教师资格证试讲教案(3)

b 纵膈摆动：患侧胸膜腔内压与大气压相等，而健侧吸气时负压增大，纵膈移向健侧，呼气时，两侧胸膜腔压力差减少，纵膈则向伤侧返回，接近中线，如此，纵膈随呼吸来回移动的现象称，不仅造成静脉血回流障碍，使心排出量减少，影响循环管功能，而且刺激肺门及纵膈的神经，可以起反射性胸膜肺颤动

c 吸入的气体含氧量不足：由于伤侧肺萎缩，吸气时健侧肺可吸入死腔残棋，呼气时，健侧肺的残气也可排至伤侧肺，造成更严重的缺氧。

（二）临床表现

a 病人有明显的呼吸困难、紫绀、休克

b空气进出伤口发出响声，伤侧胸部饱满，气管想健侧移位，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失

（三）治疗原则

1急救：立即封闭伤口，使其变为闭合性气胸，可用大敷料、布类压在伤口上，阻断空气继续进入

2早期治疗：清创、穿刺抽气或安置闭式引流，预防感染

三 张力性气胸

（一）定义：胸部损伤后胸壁伤口、肺、支气管裂口呈单向活瓣，气体只能进入胸膜腔而不能排出体外，使胸膜

腔内压力不断升高，形成---

（二）病理生理：

a 因胸膜内压越来越大，使肺受压及纵膈移向健侧，使健侧肺也受压缩，导致不同程度的呼吸和循环障碍，病人可因急性呼吸循环衰竭死亡

b 胸膜腔内的高压空气挤入纵膈，扩散至皮下组织，形成颈部，面，胸等处皮下气肿，有明显捻发音

(三) 临床表现：

a气急、呼吸极度苦难、紫绀、休克

b气管向健侧移位，伤侧胸部饱满，呼吸运动减弱，可有头、颈、胸、上肢等处皮下气肿，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失。X线：伤侧肺萎缩，纵膈向健侧移位。胸腔穿刺时，注射器针栓可被高压空气推出，排气后症状好转，但很快又加重。

（四）治疗

a急救：立即排气，在患侧第二肋间锁骨中线处，用粗针头立即穿刺排气，减低压力，

b早期治疗：纠正休克，安置闭式引流，后仍不缓解，应手术修补肺、气管等损伤。

三种气胸比较

第一节下肢静脉曲张

一定义：

指下肢静脉血液失去正常单向向心回流的功能，以致发生淤积引起高压从而产生各种临床表现。 二解剖生理

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2.在深浅静脉和大小隐静脉之间有许多交通支互相沟通，下肢静脉内有多数静脉瓣膜，静脉瓣膜的作用恰似单向活门，使下肢静脉血流由下向上，由浅入深，回流入心脏，大隐静脉进入股静脉的瓣膜最为坚韧，其次为小隐静脉进入腘静脉的瓣膜。

3下肢静脉血回流：静脉瓣作用，下肢运动时肌肉收缩，心脏的搏动和胸腔的负压都是维持下肢血回流因素 三病因病理

1、原发性下肢静脉曲张：主要原因是静脉壁薄弱，静脉瓣膜损坏及静脉内压增高所造成

a先天性静脉壁薄弱常有家族史，属于全身支持组织薄弱的一种表现，常合并疝、痔或扁平足等病变

b长期站立工作的人，血流迟缓，造成下肢静脉内压增高，使静脉管腔扩大，至静脉瓣关闭不全，血液倒流， c从事负重工作的人，则因负重时腹内压增高而是下肢静脉回流受阻

2、继发性下肢静脉曲张：由骨盆肿瘤、妊娠子宫、深静脉血栓等因素造成的下肢静脉回流受阻，临床少见 四临床表现

1久立后，可见下肢浅静脉扩张、迂曲、隆起，出现足背及踝水肿

2病程较长而曲张显著者，小腿下段及踝部皮肤有萎缩、变薄、光亮、汗毛稀疏、色素沉着、并发皮炎湿疹 3轻微损伤后，可造成经久不愈的慢性溃疡，如曲张静脉破裂，可引起较大量出血

五治疗原则

(一)非手术治疗：

1病变局限，程度较轻无症状者，如妊娠妇女，分娩后症状往往自行消失

2患肢穿弹力袜或用弹力绷带，使曲张静脉处于萎缩干瘪状态，弹力袜的压力远侧高，近侧低，以利于回流 3适当卧床休息，抬高患肢，避免站立过久等

4范围小者可注射硬化剂：用5%鱼肝油酸钠，酚甘油液

（二）手术治疗