教师资格证试讲教案(6)

第三节 结肠癌carcinoma of colon

一、病因

结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤。

40~50岁发病率最高。

与家族性结肠息肉病、结肠腺瘤、溃疡性结肠炎、克隆氏病及结肠血吸虫病肉芽肿有关。

与高脂高蛋白低纤维饮食有关。

乙状结肠＞盲肠＞升结肠＞横结肠＞降结肠＞肝曲脾曲

二、病理

肿块型(菜花型、软癌):肿瘤向肠腔内生长，易溃烂出血并继发感染、坏死。生长较慢，恶性程度低，好发右

半结肠，尤盲肠。

浸润型(缩窄型、硬癌):肿瘤环绕肠壁侵润，引起肠腔狭窄和梗阻。转移早，恶性程度高。好发左半结肠，尤

乙状结肠和直乙交界处。

溃疡型:最常见。向肠壁深层生长并向四周侵润，易发生出血、感染、穿透肠壁。转移早，高度恶性。好发于左半结肠、直肠。

组织学分型

腺癌占3/4，腺癌细胞排列成腺管状或腺泡状。

粘液癌:癌细胞分泌粘液，在细胞内可将细胞核挤到一边(印戒细胞癌)，予后较腺癌差。

未分化癌，预后最差。

临床分期

Ⅰ期(Dukes A期):癌局限于肠壁内。A0期:局限于粘膜A1期:局限于粘膜下层A2期:侵及肠壁浅肌层A3期:侵及肠壁深肌层

Ⅱ期(Dukes B期):穿透肠壁但无淋巴结转移

Ⅲ期(Dukes C期):穿透肠壁且有淋巴结转移C1期:近处淋巴转移(结肠壁及结肠肠旁) C2期:远处淋巴转移(系膜及其根部)

Ⅳ期(Dukes D期):已有远处转移或广泛侵及邻近脏器

扩散转移

扩散特点:一般沿肠管横轴呈环状侵润，并向肠壁深层发展，沿纵轴上下扩散较慢，累及肠段不超过10公分。癌侵及浆膜后，常与周围组织、脏器及腹膜粘连。

淋巴转移:依序扩散，也有跨越转移:结肠淋巴结→结肠旁LN→肠系膜LN →系膜根部LN

血行转移 沿门静脉达肝脏、肺等。

浸润:可直接浸润周围组织与脏器。

种植:癌细胞脱落种植在腹膜上，引起癌性腹膜炎，出现腹水等。

三、临床表现

早期多无症状或症状轻微。

排便习惯和粪便性状改变:便次增多，腹泻或便秘，粪便带血、脓或粘液。

腹痛:持续隐痛或仅为腹部不适或腹胀。

肠梗阻症状:慢性低位不完全性肠梗阻，腹痛阵发、剧烈。

全身症状:贫血、消瘦、乏力、低热、恶病质。