教师资格证试讲教案(2)

三、临床表现

(一)症状：局部疼痛，呼吸和咳嗽时加重，如骨折断端刺破肺及肋间血管，可造成咳血，血气胸

(二)体征：1局部压痛，有骨擦音是肋骨骨折的主要体征

2患侧呼吸音减弱：由于疼痛，限制呼吸运动引起

3多根多处骨折即有反常呼吸运动

（三）x线：显示骨折部位、数量、程度、血气胸

四、治疗原则

（一）闭合性肋骨骨折

1单根或多根单处骨折：

a止疼：疼痛重者，用1%普鲁卡因5-10ml阻滞骨折处肋间神经

b疼痛影响呼吸，可用宽胶布固定胸壁或用多头带固定两周，做咳嗽和有效呼吸避免肺部并发症

2多根多处肋骨骨折：

a维持呼吸道通畅，避免窒息

b用大棉垫做胸外加压固定，固定在胸壁软化区上，用胶布加上胸带包扎，如大块软化，可用巾钳牵引 c必要时做气切，呼吸机辅助呼吸 d特别严重的做胸壁软化灶的牵引

（二）开放性肋骨骨折：

清创，骨折错位严重者，可考虑用克什针髓内固定，然后分层缝合、包扎。术后用抗生素和破伤风，合并气胸，需作闭式胸腔引流

损伤性气胸

气胸是由于利器或肋骨断端刺破胸膜、肺、支气管或食管后，空气进入胸膜腔所造成。胸部挤压伤引起支气管断裂，可引起气胸。在胸部损伤中，气胸的发生率仅次于肋骨骨折

一、闭合性气胸

(一)病理：空气进入胸膜腔后，伤口闭合，使伤侧肺萎缩，纵膈器官被推向健侧，使健侧肺也受压缩，伤侧

胸膜内负压消失，使回心血量减少，导致不同程度的呼吸循环障碍。

(二)临床表现

A肺萎缩在30%以下，无明显症状，不需特殊处理，伤后1-2w自行吸收

B.> 30%有胸闷、呼吸困难、气管及心脏想健侧便宜，伤侧叩诊呈鼓音，呼吸音弱，严重者有皮下气肿及纵膈气肿。经锁骨中线第2肋间行胸腔穿刺抽尽积气，或行胸腔闭式引流，用抗生素

二、开放性气胸

胸壁有开放性伤口，呼吸时空气经伤口自由出入胸膜腔，多见于火器伤，锐器刺伤

（一）病理

a 肺萎缩：由于伤侧胸膜腔与外界想通，破坏了胸膜腔的密闭状态，使负压消失，此时伤侧肺受压萎缩，纵膈被推向健侧，以致健侧肺受压而膨胀不全，影响气体交换。