华商时评专辑

“先看病再付费”何以被望文生义

■ 王攀

2013年2月20日 华商报

卫生部医政司医疗管理处处长焦雅辉19日表示，关于“先看病后付费”模式，卫生部倡导在有条件地区开展试点，但从未要求“全面推行”。目前，全国20多个省份正对此进行探索。但受社会征信体系、医保报销水平等条件限制，这种模式短期内无法全面推行。

首先需要澄清的是，不要对“先看病再付费”望文生义。它只是对医保报销部分，以往由患者先垫付，与医院结账之后再到医保机构报销，变成现在先由医院垫付，看完病之后，再由医院直接与医保机构结账。此外，并不是所有的病都可以医保报销。所以，看到“先看病再付费”就认为以后看病不用先付钱了，这是误会。

但为什么还会有那么多人望文生义，然后一片叫好呢？这个问题，我们过一会儿再说。我们先说说医保报销部分“先看病后付费”有什么好处，而卫生部又为什么否定了这一模式“全面推行”。

医保报销部分“先看病后付费”，绝对是好处多多。第一，省去了患者许多麻烦。患者先垫钱，然后再到医保中心报销，这中间要付出精力和成本的。第二，医院和医保机构直接对接更有效率。医保机构不必面对一个个的患者，直接面对医院，由医院对患者进行汇总更有效率。第三，可以减少弄虚作假。当然，医院对医保机构也会有弄虚作假。但毕竟这种机构对机构的做法，相比医保机构对患者可以更规范一些。第四，这也是最重要的，医保机构和医院对接，可以减少过度医疗。因为患者不具备专业知识，没办法甄别医院的过度

医疗，但医保机构有专业优势。

那么，既然“先看病后付费”有这么多好处，为什么不能“全面推行”呢？卫生部说的理由也是事实。眼下，我们的医保尽管覆盖范围已经很高了，但统筹水平很低，别说全国统筹，就是在省内市与市之间、县与县之间都未必完全统筹，而患者看病跨区域现象又非常普遍，在这种情况下，单个医院与地方医保机构之间并没有无缝对接。在更大范围内，医院和医保机构直接对接上还有制度藩篱。所以，也只能在某个区域做到，不可能全面推行。

再回过头来说为什么会有那么多人对“先看病再付费”望文生义。看病贵是一座大山，这基本上是共同的感受。民众看不起病、医院不见钱不看病的现象，更是普遍。最近为救助大病患者，郑州出现的“全城吃面”，乌鲁木齐出现的“全城买鹅”，都是典型。在农村，因为看不起病、甚至连小病都看不起的，不得不在家养着；在城市，一些条件非常好的家庭，因病返贫、因病致贫现象，也都在深深地刺痛着社会的神经。眼下，虽然医保覆盖面很大，但保障水平低。在这种情况下，看到要“全面推行”“先看病后付费”模式，当然是一片欢呼。 面对民众的呼唤，对于医保报销部分“先看病再付费”模式，卫生部不能否认了之，要从民众的反应中看到期望，及时升级医保统筹水平，尽早实现医院和医保机构的全面对接；此外，更要从国家层面回应眼下存在的看病贵难题，当民众得了大病，国家要做到，即使不求助社会爱心，也不至于感到无望。

对茅台五粮液“拍苍蝇”引不来反垄断狂欢

■王传涛

2013年2月20日 华商报

有报道称，茅台和五粮液因实施价格垄断被罚4.49亿元，所罚金额是上年度两家酒企销售额的1%。茅台集团此前曾发布声明称，根据国家价格监督检查与反垄断局和贵州省物价局的检查情况，公司决定取消以前违反《反垄断法》有关的营销政策，立即进行彻底整改，具体措施随后公布。根据声明内容，贵州茅台决定取消此前公司实施多年的“限价令”。（2月19日中广网）

其实，就程度和档次而言，茅台和五粮液只是当下垄断体制中的“小苍蝇”，如果不对那些处于绝对性垄断地位的“真老虎”进行反垄断，被垄断蚕食的公众利益就永远得不到归位。政府的反垄断之举，也引不来公众的狂欢。

一者，白酒虽然存在不同程度的垄断，但白酒行业，毕竟属于自由市场竞争的机制。价格垄断，当然属于垄断的性质。以茅台为例，十几年来，其个别品牌价格上涨十余倍，就是极不正常的现象。可是，茅台和五粮液虽然推行了多年的只升不降的“限价令”，但作为特定的消费群体，何尝不是“愿打愿挨”？而且，一场塑化剂风波，就会让整个白酒行业产生大地震，不仅股市受挫，而且，在市场的价格和销售方面，也会存在起伏。白酒行业的垄断，对于石油、电力、铁路等领域而言，简直就是“小儿戏”。

二者，茅台和五粮液并不属于公共消费品。于很多普通

民众而言，对茅台和五粮液进不进行反垄断，是“事不关己”的神仙打架的范畴，反正其价格已经不是我等能消费得起的水平。而许多公共消费品，如水、电、石油、石化、铁路、金融、邮政、通信、宽带等诸多行业的服务和消费品，才与民众关系更加密切。相比较于对白酒行业进行反垄断，公众显然更希望国家相关部门在诸上行业及领域之中来几次“打老虎”的反垄断之举。

现在的反垄断形势与反垄断举措，既不叫好，也不叫座。打个比方，《反垄断法》正如一门大口径的加农炮，理应在反垄断攻坚战中，对一些处于绝对垄断的央企和地方国企有很大的威慑作用。可是，这座立了4年多的加农炮，却只是打了几只蚊子。除了去年年底对中国电信和中国联通“宽带不宽”现象的垄断调查，这座加农炮一直处于闲置状态。更悲催的结果是，中国电信和中国联通被反了垄断，我国的上网速度仍然如蜗牛一样缓慢。

《反垄断法》是一部法律，代表着一种常态化的机制。反垄断不是一时之事，不是应景之事，不是性情之事。反垄断关乎公共利益，关乎民众福祉，所以，反垄断应该是一种态度和立场，公众希望反垄断不是一时之需的“样本”和“运动”，而应该成为国家相关职能部门时时刻刻都持有的态度，是每天都要做的本职工作。