健康

5.抗高血压治疗不当有的高血压患者，由于治疗不合理，也会出现血压控制不满意的情况。这些不合理的表现是：①患者未坚持服药。②药物剂量太小或间隔时间太长而达不到治疗效果。③选药不合理或不适当地联合用药。事实上，对于因治疗不当而血压控制不满意者，不属于顽固性高血压的范畴。

血压难以控制的患者怎么办

只要患者及其家属认识到高血压对人类健康的危害，特别是当高血压难以控制时，这种危害性会大大地增加，从而采取积极措施，血压是一定会及时得到理想控制的。针对上述几种原因，从以下几方面着手，就能收到满意的效果：

1.发现并清除不利的伴随因素积极坚持健康生活方式，即合理膳食、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡。对有不合理用药习惯的人，要避免应用某些不利血压控制的药物。有相当部分的病人经过采取上述措施，在服用降压药物后血压就会得到理想控制。

2.排除“白大衣高血压”让病人或家属在家中自测血压或进行24小时血压监测，以排除“白大衣高血压”，如果是“白大衣高血压”患者，按“白大衣高血压”处理；如果排除“白大衣高血压”，再采取别的措施。

3.强调病因治疗对于继发性高血压疾病所引起的顽固性高血压患者，去除病因是根本的治疗。例如，一位25岁的女性患者，在妊娠半年时出现头疼、双下肢浮肿，诊断妊娠高血压综合征，被迫终止妊娠，在外院服用几种抗高血压药物，血压仍然居高不下，影响到正常工作和再次妊娠，病人心理压力很大，经过我们系统检查后诊断为肾上腺腺瘤，在外科手术切除腺瘤后，血压自动正常，患者不仅以充沛的精力去工作，而且还喜得贵子。做肾功能检查，证实高血压患者肾功能不好时，要调整改善肾功能，特别强调利尿药和血管紧张素转换酶抑制剂的合理应用。

顽固性高血压患者用药特殊

强调合理选用抗高血压药物，例如，中老年高血压患者一定要用钙拮抗剂才能使血压降下来，而青年或舒张压增高的高血压患者，要强调β受体阻滞剂的应用。同时尽可能做到，三四类药物适量联合应用，特别是进行药物的调整，即不同作用机制的药物搭配，会取得一定的效果。切忌当某类药物不好时换用另一类药物，这时应当加用另一类降压药物。 重视利尿药物的应用，对于病程短、肾功能无明显损害或未用过利尿剂的患者，先加用双氢氯噻嗪、螺内酯、吲哒帕胺等弱的利尿药。对于病程长、有肾功能明显损害或已用过利尿药而效果不佳的患者，可选用中等强度的利尿药，如呋塞米（速尿）。应用利尿药物时，同时服用补钾药物，尽量避免或减少其不良反应。

对于经过上述处理后血压仍然不能得到满意的控制或血压水平很高、发病急的患者，应及时到医院，由医师决定调整用药剂量。在调整剂量的同时，积极寻找引起高血压的病因，进行病因治疗，以便尽快减少或不用降压药物。

在调整剂量时，病人顾虑药物的不良反应会明显增加，而不敢用药。这里要强调指出，降压药物的不良反应有对人类不利的一面；又有降低血压保护心、脑、肾，造福人类的有益的一面。然而降压药物对人类有益的一面远远大于不利的一面。

总之，对于顽固性高血压患者的诊断、治疗比较复杂，中国医师协会高血压专家委员会建议：应及时找高血压专科或高血压门诊医师认真检查、分析原因，进行有效处理，一定要把血压控制到满意为止。

为了提高血压控制效果，我们倡议：

希望大家学习高血压和心血管病的防治科普知识，提高防治高血压意识。