健康

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[大师]

降血压用药有技巧

北京安贞医院心内科教授 吴学思

在我国，存在着一个与高血压相关的危险现象，就是所谓的“三高”、“三低”。三高指的是：患病率高、致残率高、死亡率高。与之对应的就是令人担忧的“三低”：即知晓率低、治疗率低、控制率低。

为什么高血压防治中存在这“三低”呢？一方面是由于高血压治疗的复杂性和长期性，另一方面是不少病人还存在着明显的认识误区。表现在：1.不愿意服降压药，宁可用降压仪、穿降压鞋；2.对治疗的期望值过高，频繁换药、换医生；3.按广告或患友的建议用药，道听途说，不按医嘱服药；4.不坚持用药，没有症状不服药，血压正常就停药，对药物副作用顾虑过多，吃吃停停，不坚持用药。您也许身边就有高血压患者，您也许就是刚被诊断为高血压的病人，您打算怎么治疗呢？

明确高血压的治疗目标

高血压的诊断是指未服降压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。患者过去诊断为高血压，在服用降压药物的情况下，血压虽低于140/90mmHg，亦为高血压。长期血压增高会造成心、脑、肾（靶器官）的损害。脑卒中的发生与血压的数值呈正关，如果血压降低6mmHg，中风的发生则减少34％。与没有高血压的人相比，高血压患者的心力衰竭危险性至少增加6倍。舒张压每降低5mmHg，终末期肾脏疾病的危险性至少降低25％。 高血压的治疗目标是长期、有效控制血压；降压的靶目标为＜140/90mmHg，糖尿病或慢性肾病患者＜130/80mmHg，最终目标为预防（逆转）心、肾等靶器官的损害；减少心、脑血管疾病的发病和死亡。在20世纪60年代末期，国内外开始进行了众多大规模临床治疗试验，结果表明：高血压病患者积极接受降压药物治疗，是能明显降低各种心脑血管病并发症的发生率和死亡率（包括脑卒中或高血压脑病、心绞痛、心肌梗死、左室肥厚、充血性心力衰竭、主动脉夹层瘤及其破裂、肾功衰竭），证实了高血压应早期积极治疗及有效控制的重要意义。

了解高血压治疗方法

高血压的治疗分为药物治疗和非药物治疗。

世界卫生组织推荐的降压药物分为五大类：利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体阻断剂。这五大类药物均可被选择为开始降压的即一线降压药物，由于各类降压药物作用特点不同，故选用时应根据每个高血压者的具体情况，如高血压的程度、心率、是否伴有糖尿病、尿蛋白、冠心病、心肌梗死和心衰等，因人而异地考虑。利尿剂为最常用的一线降压药，如氢氯噻嗪，适用于老年人、肥胖者、有肾衰或心衰的高血压患者，使用时应注意补钾。β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛、氨酰心安等，特别适用于年轻人、发生过心肌梗死、伴心绞痛、心率偏快或有心力衰竭的患者。钙拮抗剂适用于老年人和心绞痛的高血压患者，常见不良反应为头痛、面部潮红、踝部水肿。血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）适用于年轻人、心力衰竭或心肌梗死患者、有糖尿病蛋白尿的患者，它具有靶器官的保护作用，常见不良反应为干咳。血管紧张素II受体阻断剂（沙坦类）为最新一类的降压药物，如芦沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、伊贝沙