关于医疗保险支付方式的论文

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Chin J Evid-based Med 2009, 9(11): 1193-1199

国医疗服务的提供和享用，开始把西方尤其是美国卫生经济的理论和方法引入我们的政策体系，以三项改革（医疗保险制度改革、医药管理制度改革、经营体制改革）为主导的医疗体制改革无一不体现美国式的医疗体制。医疗保险制度的引入首次把企（事）业单位从沉重的医疗负担中解脱出来，社会保险机构首次扮演中介角色代理城镇职工的医疗消费；医药分开尽管未能彻底斩断医和药之间的利益关系，但至少使居民对药品消费多了一种选择；经营体制改革尽管没有改变我国公有制为主体的医疗服务格局，但至少把民营医疗机构的旗帜合法地插在中国大地上，并一度以其高效的运转和低成本的服务对公立医疗机构形成挑战。然而，改革不是目的，通过改革建立起高效、便捷、廉价和优质的卫生服务体系才是目的。三项改革并未实现这一目的。医疗费用快速增长，人们对卫生服务的利用下降。三项改革被视为医疗市场化的动因，导致“看病难、看病贵”的原因。

不少学者把目光聚焦到西方福利国家，认为国家全民医疗保险是解决医疗公平问题的有力手段。然而，全民医疗保险国家卫生服务低效率和沉重的财政负担同样令人望而生畏。国家全民医疗保险也许作为长期目标可行，但对于目前卫生资源还普遍稀缺，财政能力还相当有限的国家而言，其可行性受到质疑。

由此可见，无论是哪一种医疗体制，都没有很好地解决好医疗费用上涨问题。这就提出一个问题：医疗费用上涨是一个体制问题，还是一个机制和策略问题？是一个制度问题，还是一个方法学问题。无论问题的答案如何，有一点是可以肯定的，医疗费用控制，肯定是一个方法和策略问题。只不过在不同的医疗体制下，其策略和方法不同而已。

为了从纷乱的研究中寻找出适应于我国医疗费用控制的理论和方法，服务于我国正在进行的新一轮医疗体制改革，本研究采用文献定量分析的方法，通过比较中美两国医疗费用控制的方法和策略，提出适应于我国医疗费用控制的理论和方法。研究重点回答以下问题：

(1) 谁在关注医疗费用控制问题，其动机是什么？

(2) 具有不同动机的研究者对费用控制的认识是什么，其费用控制基点是什么？

(3) 不同的研究者所主张的费用控制方法与策略是什么？

(4) 各种控制方法与策略的效果如何？

CJEBM 1194

1 资料与方法

1.1 文献纳入排除标准

纳入近10年中美两国公开发表的以“医疗费用控制”为主题的文献。排除内容不涉及中美两国医疗费用控制方法或策略的其他文献以及无具体国家或地区指向的文献。 1.2 文献检索

以医疗费用控制/方法/策略（Healthcare cost control or health cost control/ method/ strategies）等为主题词，检索中国知网（1998～2008.3）、维普（1998～2008.3）、万方数据库（1998～2008.3）、中国学位论文数据库（1998～2008.3）、OVID（1998～2008.1）、CBMdisk（1998～2008.1）、MEDLINE（1998～2008.1）和Cochrane 图书馆（1998～2008.1）数据库，并辅以手工检索，收集近10年国内外有关医疗保障制度和医疗保险的文献。1.3 文献信息提取

根据研究目的，在对文献预复习和征求相关专家意见基础上，编制文献数据提取表，主要包括以下内容：

(1) 文献特征：包括期刊所属国家、文献发表时间（年、卷、期）、文献类别（即：论著、调查研究、经验个案报道或综述）、主题类别（即：方法研究、介绍、

理论探讨、现状分析或其它）。

(2) 作者特征：包括作者身份、专业、国家、作者身份背景（即：大专院校及科研单位、金融保险机构、卫生机构、政府机构、其它）。

(3) 内容特征：包括文献研究涉及的范围、地域，涉及医疗费用的范畴，对医疗费用增长水平、原因的判断，是否主张实施医疗费用控制，是否主张建立医疗费用控制标准，费用控制策略、对象，控制供方和需方医疗费用的环节、具体方法，介绍或倡导的医疗费用支付手段，介绍或建议的个人支付水平。

以上内容中除(1)(2)(3)中研究涉及范围及医疗费用的范畴为单选外，其他条目（如费用增长的原因、主张的费用控制方法等）可多选，在结果中统计某选项频数占文献的比例。1.4 资料提取和质量控制

根据工作量和工作质量要求，聘请6名本科以上学历、具有卫生经济专业知识的专业人员进行资料提取。其中英语水平较高的4人负责英文文献，另2人负责中文文献。

正式提取前，对所有研究者进行严格培训，以统一标准，并使其掌握项目含义及把握尺度。同时，为

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