关于医疗保险支付方式的论文

中国循证医学杂志 2009, 9(11): 1193～1199

表 2 中美两国学者对医疗费用控制环节的认识（%）控制环节药品医疗服务医疗设备

中国67.1069.9037.10

美国27.3076.808.10

合计50.8072.7025.20

论 著 二次研究

长中药品贡献率较高的情况相符。

2.3.4 供方控制 医疗服务的提供者——医疗机构是医疗费用上涨的操控者和受益者，因此被视为医疗费用控制的主要对象。针对供方，中美两国学者主张的费用控制策略也不尽一致，尽管他们都认为重点要加强供方行为控制，但决大多的中国学者主张通过控制医生和医院的行为，减少诱导需求，从而降低不必要的医疗开支；而美国学者则更多地主张改善医疗机构经营管理，提升服务质量来控制医疗费用。尽管在策略选择上，所有专家都不太主张通过价格调整来控制医疗费用，但在具体方法应用上仍有31%的中国学者和17%的美国学者主张调整医疗服务价格来控制医疗费用。

在具体方法上，中国学者对控制供方主要提出以下策略：

(1) 资源控制策略：部分学者认为，医疗费用增长与日益增长的卫生资源有关，而资源增长则和卫生资源的市场化配置有关，因此建议采取政府配置卫生资源的策略。一是控制医疗资源的过快增长尤其是大型医疗设备的引进；二是调整资源结构，增加基层卫生资源，控制城市大医院资源，从而使低廉的基本医疗服务发挥主体作用。

(2) 行为控制策略：大多数学者建议加强医生一是通过制定标准化的医疗规则的医疗行为监控，

和流程规范医生的处方和医嘱，如制定合理用药目录及规范，建立临床路径等；二是切断药品收入与医生和医院的利益联系；三是公开医疗服务价格和医疗质量信息，使医疗机构受到社会的监督。

(3) 成本控制策略：一些学者提出建立病人总体负担指标、用病人可负担成本指标来限定用药情况、检查费用和其他服务费用指标以此达到控制医药费用的目的。而另一些学者则更倾向于通过对医院医疗费用用财务分析的方法得出该医院医疗费用 “零增长”，指出该院医疗费用实现“零增长”的两大环节：一是消灭大处方，二是控制医疗各项成本指标细化到科室。

(4) 政府监管策略：许多学者建议政府应发挥费用监管作用，认为卫生行政部门应定期公布医疗机构的质量与价格情况，指导病人正确选择医疗机构；物价部门应经常检查医疗机构的政府定价执行情况，公告违反价格规定的医疗机构。

美国学者提出的医疗费用供方控制策略与中国学者略有不同，提出的建议和观点更为积极。

(1) 质量提升策略：相当一部分学者认为，对医疗费用的控制重点不是价格而是质量。有质量的

CJEBM

1197

表 3 中美两国学者对医疗服务供方控制策略的认识（%）费用控制方法

控制医疗服务提供方不正当行为改善医疗机构的经营管理医疗服务功能下移

建立医疗机构费用控制奖惩机制调整医疗服务价格其他

中国64.5829.8617.3630.5631.259.72

美国34.0245.362.066.1917.5310.31

合计52.2836.1011.2020.7525.739.96

表 4 中美两国学者对医疗服务需方控制策略的认识（%）费用控制方法

调整保险补偿比，增加个人负担实行转诊机制实行疾病预防保健

信息公开，提高患者的选择权其他

中国

美国合计

13.89 21.65 17.01 10.42 1.03 6.64 13.89 30.93 20.75 6.25 16.49 10.37 3.47 3.09 3.32

费用得以控制。

(2) 部分学者提出由保险公司运作医疗资源的观点，比如，保险公司直接举办医疗机构或由保险公司统一为定点医疗机构采购药品等，从而降低药品价格，由此降低医疗服务价格。

(3) 增加被保险人的自负比例是美国较为普遍的认识，他们认为，在费用增长构成中，需方过度利用是主要原因，因此主张提高自负比例，从而达到费用控制的目的。

(4) 少数美国学者开始注意到市场化对费用增长带来的影响，由此提出建立全民医疗保险制度，强化政府对医疗费用的控制。

2.3.3 价格控制 有关医疗服务价格对医疗费用的影响在中国和美国均未成为关注的热点。在美国医疗服务价格就是病种费用，在所获得的文献中，似乎没有学者对病种费用对整个医疗费用增长的影响提出讨论。在中国，相当一部分学者认为药品价格过高是医疗费用增长的重要原因。这些学者认为提高医生劳务价格，降低药品价格，是控制医疗费用的有力手段。

对于医疗费用的控制环节，表2显示：美国学者主要强调对医疗服务的控制，中国学者则强调药品控制和医疗服务控制并重，这与我国医疗费用增

© 2009 中国循证医学杂志编辑部