影像学检查的合理选择

通过口服或灌肠，将硫酸钡混悬液充填于消化道内，极大地提高了消化道与周围结构的密度对比，从而清晰地显示出其大小、轮廓和位置，这时可以摄取胃肠道的“充盈相”，充盈相可以比较好地显示出胃肠壁的溃疡所形成的“龛影”、肿瘤等形成的“充盈缺损”等影像。在充盈的状态下，通过检查者用手或压迫器对患者的胃肠道进行压迫，可摄取“充盈加压相”，能反映出胃肠道的移动度和柔软度，还可间接地推断肝、胆、胰腺等邻近脏器有无占位性病变。部分钡剂排出后，残留的部分钡剂粘附在胃肠道的管壁上，勾画出胃肠道的粘膜皱襞，这就是胃肠道的“粘膜相”，可以显示胃肠的粘膜炎症和糜烂。随着时代的发展，检查设备和检查手段不断更新，小焦点X线球管、影像增强器、电视遥控、专用摇篮床等设备的出现使消化道病变的检出率不断提高；高浓度、低粘度以及含有能改善口感的添加剂硫酸钡剂的应用，使得胃肠钡剂检查更易被病人所接受。

适宜胃肠道检查的另一种方法是内窥镜，它能够深入胃肠道的某一节段，用肉眼可见的普通光线直接看到胃肠道的内表面，还能在可疑病变的局部取出小块组织进行活检，对于胃肠道的表浅病变诊断可达到确诊。但由于痛苦较大，病人难以耐受，对胃肠道的整体形态、与周围结构的关系等的观察也不如钡剂造影满意，所以它只能作为钡剂检查的补充。

胃肠道的钡剂造影检查，整个过程都是在透视下进行的，在必要时摄取“点片”。点片是指在透视下，发现最能反映胃肠道状况的适宜时机和适宜位置时，即时曝光摄片，将其形态和功能状态“定格”，以利检查后的诊断分析。CT、MRI对消化道的检查不常用。但随着新技术的出现，特别是仿真内窥镜技术的应用，今后的应用前景应该比较乐观。超声对于胃肠道的检查至今也已有不少的研究，特别是腔内超声探头的应用，对胃肠道壁及周围结构的显示优于钡剂造影，但目前尚无法取代钡剂造影在消化道检查中的首选地位。

尿路病变，平片先行

所谓尿路，是指尿液在体内的排泄通路，实质上包括了肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统的全部器官。那么，对于泌尿系统的病变来说，应该选用什么影像学检查方法为好呢？

说起泌尿系统病变，最常见的当数结石。结石可发生在尿路的各个不同位置，常常引起腰痛和尿血，典型的疼痛是所谓的痉挛性“绞痛”，并向会阴部及大腿内侧放射。疼痛发作时，患者往往辗转反侧、脸色发青、大汗淋漓。

由于绝大多数尿路结石一般含钙较多，密度较高，是所谓的“阳性结石”，在普通的X线平片上就能得到比较清晰的显示，结合其形态和部位，诊断一般即能得到确立。因此，疑诊为尿路结石，先照一张平片，是值得推荐的选择次序。