影像学检查的合理选择

对于腹部的实质性脏器来说，应用超声波检查可说是用得其所了。肝、脾、肾是腹部的重要实质性器官，应用B型超声检查，能够清晰地观察到它们的形状、大小、轮廓以及与周围器官的相邻关系。当这些器官出现病变之后，其回声性质将发生变化，在超声影像上也能得到比较清楚的显示。胆囊是位于腹部与肝相邻的一个囊性器官，通过肝脏这一良好透声窗，可清晰显示胆囊壁结构，其囊壁的回声与囊内的胆汁回声完全不同，囊内如果有结石或息肉等病变又会出现另一种截然不同的回声，因而在超声检查中都能得到清晰的显示。

当然，超声图像显示相对较粗糙，并不能解决肝胆脾肾等腹部脏器所有病变的诊断问题。操作者的技术水平和认真程度对正确诊断的影响很大，难以避免漏、误诊的发生。但超声检查仍不失为肝、肾、脾、胆等腹部脏器的首选的影像学检查项目。

既然超声检查有缺陷，那么，假如经过超声检查发现了病变但又不能确诊，或者是临床上高度怀疑有病变而超声检查又未能发现病灶，我们又该怎么办呢？一般来说，接下来应该选择CT检查，其他的影像学检查方法如MRI、核医学检查、X线平片及造影检查等可作为补充。对于具体的脏器或某一种病变来说，其选择也有所不同。

对于肝癌的诊断，CT优于超声检查，中高场MRI对肝癌病灶的检出和定性略优于CT。近年来快扫MR序列的开发和体部表面线圈的应用，使肝脏MRI的信噪比明显提高，图像更加清晰，对肝内占位性病变的检出和定性很有帮助。

X线平片可发现胆囊内的结石，但敏感性不高，B超对于胆石症、胆囊炎等病变的诊断仍为首选方法，对胰腺以上段的胆总管显示也相当满意，但在胰腺段及壶腹段的胆管显示则不如CT。因此，在鉴别梗阻性黄疽时，可将CT作为首选。经皮肝穿胆道造影（PTC）以及经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）在诊断梗阻性黄疸方面，非常敏感和准确，但由于是损伤性检查，一般只用于B超和CT检查结果均不满意、或者需要施行介入治疗等情况。MRI检查胆道系统较CT和B超无明显优越性，但新近开发的磁共振胰胆管造影（MRCP）由于是无创性检查，已显露出了良好的应用前景。

消化道，钡剂造影

同样处于腹部，消化管道的影像学检查却又不宜采用B型超声波了。消化系统的影像学检查应该如何选择呢？

消化管道是一种空腔脏器，上、下端与外界相通，中间容纳着食物、粪便等不同性质的液体和固体成分，还含有一些气体成分。理论和实践都证明，对于消化管道的检查，首选还是X线钡剂造影。