中国农村居民医疗服务利用影响因素分析

潘丹 钟甫宁 南京农业大学经济管理学院 210095

摘要：文章利用中国卫生和营养调查2004年，2006年的数据，通过建立probit模型探索哪些因素决定农民的医疗

服务利用情况。研究发现，相对而言女性、已婚人群、65岁以上的老年人、没有非农工作的人群生病后发生医疗支

出的概率更大；医疗可及性以及疾病严重程度显著地影响农民是否治疗；农民的医疗支出面临着收入效应和健康效

应的双重影响且受到收入的严重约束。因此，政府可以采取改善农村医疗设施、提高医疗服务的可及性等措施来提

高农村居民医疗服务利用率。

关键词：医疗服务利用；预期效用函数；probit模型

一、引言

中国的农村卫生工作曾经取得过世人瞩目的成绩：建国初期在很短的时间内建立了三级卫生网

络，并在全国各地推行合作医疗制度。到20 世纪70 年代，90%的生产队实行了合作医疗制度（周

寿祺，1994），这极大地提高了人民群众的医疗可及性。然而，改革开放以后，随着农村家庭联产

承包责任制的实施，农村集体经济实力大幅削弱，农村合作医疗制度也随之瓦解（Feng，1995）。

1989 年，全国实行合作医疗的行政村下降到4.8%左右，跌入农村合作医疗的最低谷，自费医疗再

次成为农村占主导地位的医疗制度（周寿祺，1994）。与此同时，农民人均纯收入增长缓慢，而医

疗保健的价格却持续攀升。以农村居民两种常见病的住院费用为例，2000年因阑尾炎住院的平均费

用与1995年相比上涨了37.2%，同期因肺炎住院的平均费用上涨了83.2%，而农户人均纯收入仅增

加了25.9%（朱玲，2002）。在这种情况下，由于缺乏相应的资金，农民或者减少对基本医疗服务

的利用，或者举债治病而因病致贫或因病返贫。根据2003 年的第三次全国卫生服务调查，38%的农

民因为经济困难应就诊而未就诊，70%的农民因为经济困难应住院而未住院（卫生部，2004）。1993、

1998和2003年三次国家卫生服务调查的数据也发现，农村居民两周患病率呈上升趋势，分别为

12.82%、13.71%、13.95%，然而两周就诊率却呈现出下降趋势（分别为15.97%、16.46%、13.92%）

（王翌秋，2008）。农村居民医疗服务需求增加的同时医疗服务利用率却在下降，部分农村居民医疗

服务需要未能转化成现实的需求。

当前，中国农村医疗卫生体制改革的核心问题之一是医疗保障体制的改革，而医疗保障体制改

革的主要目标之一是满足居民基本医疗服务需要，特别是保障低收入农户和中低收入农户能够及时

获取医疗服务。本文通过分析影响农村居民医疗服务利用的主要因素，探讨这些因素对不同人群医

疗服务利用的影响程度，有助于政策制定者有效地进行医疗资源的分配，有针对性地选择干预手段，

使医疗服务利用朝着政策希望的方向改变。

本研究利用中国卫生和营养调查2年（2004年、2006年）的纵向数据来探索哪些因素决定了农民

的医疗服务利用情况。文章的第二部分介绍了Anderson医疗服务利用模型并总结了相关的文献，第

三部分提出医疗服务利用的计量模型，第四部分介绍数据的来源以及变量的选取，第五部分是实证

结果及其讨论，最后是对全文的总结。

二、理论分析框架和文献综述

Andersen 于1968 年提出了医疗服务利用的行为模型，这个模型是寻找促进和妨碍家庭或个人

使用医疗服务的影响因素，衡量医疗服务可及性的基础。该模型认为，决定医疗服务利用的主要因

素有先决变量、使能变量和需要变量。先决变量是反映人们对医疗服务利用倾向的变量，包括年龄、性别、民族、职业、住地、教育及婚姻状况等；使能变量是促进或妨碍人们使用医疗服务的能力因

素，这些因素是保证人们得到医疗服务的必要条件，包括个人、家庭和社区资源。个人或家庭收入、有无医疗保险、到达医疗服务机构的时间和费用，等待服务的时间是这一层次的重要变量；需要变