1. 院前急救措施

刺激迷走神经：方法:

（1）用压舌板刺激悬雍垂，诱发恶心呕吐； （2）深吸气后屏气，用力作呼气动作(Valsalva法)；深呼气后屏气，再用力作吸气动作(Muller法)； （3）颈动脉窦按摩：先按摩右侧5～10秒，再按左侧，不可同时两侧按摩；

（4）压迫眼球：视网膜脱离、青光眼、高度近视禁用此法。

2. 院内急救治疗原则 （1）抗心律失常药物：

异搏定2.5～10mg+50%GS40ml，静脉缓慢注射； （维拉帕米）

普罗帕酮(心律平)1～2mg/kg静注； （具有膜稳定和B受体阻滞作用，延长传导降低心肌兴奋性） 普萘络尔(心得安)0.05～0.2mg/kg静注； 胺碘酮：5～10mg/kg，缓慢静注(＞20分钟)。 （2）升压药：（高血压病人不宜使用）。 肾上腺素0.5～1mg稀释后静注； 甲氧胺10～20mg稀释后静注；

（3）新斯的明：兴奋迷走神经，心脏病及哮喘忌用。

（4）电复律：食道调搏复律；经静脉临时起搏复律；直流电复律：有严重血流动力学障碍者。 （5）射频消融术。 （ 杨俊芬 ）

（2）平卧；

2．院内治疗原则:

直流电复律：伴有血流动力学障碍、心肌缺血、心衰，应迅速同步直流 电复律，能量100～200J； 药物：若生命体征尚稳定者可选择药物，(a)利多卡因1～4mg/kg静注；（b）普鲁卡因胺100mg每5分钟一次至≤1000mg；©胺碘酮5～10mg/kg15～30分钟静注完；

经静脉临时起搏器起搏心室，终止室速； 射频消融术； 预防再发：可服用Ia类，Ic类，Ib类抗心律失常药。 3．特殊类型室性心动过速治疗： 尖端扭转型(Q-T间期延长)： 对因治疗；

补充镁盐；

除去引起Q-T间期延长的药物、诱因； 试用异丙肾上腺素；

临时心室起搏抑制室速。

4．由窦缓、房室传导阻滞的心率缓慢所致室性快速心律失常：

用阿托品，异丙肾上腺素； 心室起搏纠正。 （ 杨俊芬 ）

心房纤颤

【 病史采集 】 1. 询问有无风心病、冠心病、高心病及甲亢病史。 2. 询问有无饮酒、晕厥、偏瘫史及心绞痛。 【 检 查 】

1. 呼吸、血压、心界大小、心律、心音、心率、心脏杂音、脉搏； 2. 心电图检查。 【 诊 断 】

1. 心悸、乏力、焦虑；

2. 或有心绞痛、晕厥、体循环障碍；

3. 体征：第一心音强弱不等，心律绝对不规则，脉搏短绌，低血压； 4. 心电图： P波消失；

出现大小不等、形态各异、间隔不均的f波，频率350～600次/分； R-R间期绝对不等。 【 治 疗 】

1. 院前急救措施：吸氧； 2. 院内治疗原则: 寻找病因，对因治疗；

减慢心室率：洋地黄，钙离子拮抗剂，Ic类(心律平)，

阵发性室性心动过速

【 病史采集 】

1. 有无器质性心脏病史；

2. 有无代谢紊乱、药物中毒、Q-T间期延长综合征。

【 检 查 】

1. 检查神志、呼吸、血压、心率、心音、心律； 2. 心电图检查及心电监护。 【 诊 断 】

1. 心悸、晕厥症状与原发病有关；

2. 心脏听诊：心音分裂，心律基本规则，颈静脉巨大的a波(炮音)； 3. 心电图：

连续三个或以上的室性异位激动；

心室率超过100/分，节律整齐或轻度不整齐； QRS波群增宽(＞0.12s)，有继发ST-T改变； 房室分离；

心室夺获，室性融和波。 【 治疗原则 】 1．院前急救措施： （1）吸氧；