有失钠，可适当补充钠盐。

纠正酸中毒：若CO2CP＜在10mmol/L需静脉补碱。

6．重症者或上述治疗无效者应尽早作血液透析治疗。

防治感染：感染可能是致急性肾衰的原发病，也可能是急性肾衰的并发症，是致死的重要困素，应选择强、有效、对肾无毒性或毒性小的抗菌素。 营养支持：低蛋白（0.3~0.5g/kg/d，透析后可增加1g/kg/d）、高热量（50k cal/kg/d）、高维生素，辅以必需氨基酸。热量最好由消化道摄入，否则采用静脉全营养疗法。

早期透析疗法：可预防和减少各种并发症，降低死亡率，提高治愈率，透析疗法的指征为： 血K+ ＞6.5mmol/L。

血尿素氮＞2.6mmol/L或血肌酐＞530.4u mmol/L。 二氧化碳结合力＜15mmol/L。 少尿期 ＞3天。 明显水钠潴留表现。 明显尿毒症表现。

氧化碳结合率，若前三者均升高，且血PH下降，无论有无糖尿病史均可诊断。 【 鉴别诊断 】

应与高渗性非酮症糖尿病昏迷、低血糖昏迷或酸中毒和其他神经系统疾病鉴别。 【 治疗原则 】 1．一般治疗： （1）吸氧；

（2）昏迷者置尿管，记出入量；

（3）生命体征的监测；

（4）监测血糖、血钾、尿糖、尿酮体、二氧化碳结合力或PH； 2．补液：

（1）急诊送实验室查前述指标后，立即开放静脉通道，用生理盐水；

（2）视脱水和心功能情况决定补液速度和补液量。若无心衰，最初2小时可输入1000~2000ml，从第2、6小时约输入1000~2000ml，第一个24小时输液总量可达4000~6000ml。病人清醒，则鼓励饮水。 3．胰岛素治疗：

（1）目前推荐小剂量普通胰岛素持续静滴法，即0.1U/Kg /ｈ，若血糖极高如大于33.3mmol/L，可考虑给负荷剂量胰岛素；

（2）２小时后血糖无明显下降，胰岛素加量并寻找其他原因；

（3）血糖降至13.9mmol/L左右，改用5％含糖液，并按糖与胰岛素比例4：1或3：1加入胰岛素，维持血糖在11.1mmol/L左右；

（4）监测尿酮转阴，病人可规律进食，则转入平时治疗。

4．补钾：除高血钾，无尿者暂缓补钾外，治疗开始可静滴补钾；

5．补碱：PH〈7.1或CO2－CP〈10mmol／L，经输液及胰岛素治疗后无改善者，考虑小剂量补碱； 6．消除诱因，防治并发症： （1）抗菌素防治感染；

（2）防治脑水肿、心衰、肾衰。

第十三节 糖尿病昏迷

糖尿病酮症酸中毒

【 病史采集 】

1．糖尿病史及类似发病史；

2．诱因：急性感染、严重创伤、外科手术、妊娠、分娩、治疗不当、饮食失调和胃肠道疾病，其它应激； 3．症状：

（1）原有糖尿病的症状加重或首次出现多饮、多尿、烦渴、体重下降等；

（2）纳差、恶心呕吐、头晕、头痛、乏力、腹痛； （ 3）酸中毒症状：呼吸改变（Kussmaul respiration），呼气中的酮味； （4）意识障碍； （5）诱发病的表现。 【 体格检查 】 1．生命体征；

2．脱水与休克体征；

3．酸中毒体征：呼吸深大，有酮味。

【 实验室检查 】

1．急查血糖、血电解质、尿素氮、二氧化碳结合力、血气分析，尿糖、尿酮、血常规、血酮； 2．心电图、胸部Ｘ线片（必要时）。 【 诊 断 】

对可疑患者查尿糖、尿酮体、血糖、血气分析或二

高渗性非酮症糖尿病昏迷

【 病史采集 】 1．诱因：

（1）各种感染和应激因素，如手术、脑血管意外等；

（2）各种药物引起血糖增高。如糖皮质激素，各种利尿剂如双氢克尿噻、速尿等；

（3）糖或钠摄入过多。如大量静脉输入葡萄糖、静脉高营养等。