功能失调性子宫出血诊治中常见的困惑与误区(2)

出强回声光团或不规则回声,极易误诊为宫腔内器质性病变,进而错误地、过于积极地作出立即刮宫的决策。事实证明,在这种情况下所作诊刮的结果绝大多数未能发现器质性病变。其结果,导致了一次过度治疗。

　　为使每项检查发挥其真正诊断价值,避免滥用,建议对正在有出血的患者行盆腔超声检查时应考虑以下几点:(1)若病史或其他辅助检查不支持妊娠相关问题或宫腔内器质性病变,盆腔超声检查不是出血患者的首选。可待血止后进行,以排除盆腔其他病变。若经内分泌方法不能止血,应参考盆腔超声的检查结果行诊断性刮宫。(2)若出血患者的盆腔超声检查结果报告了宫腔内强回声光团或不规则回声,应仔细询问超声检查时是否正在出血。如果是正值出血,可不急于行刮宫术,先用药物止血,止血不成功再考虑刮宫。

　　1·4　性激素测定在功血诊断中的价值　临床上实施的各种检查目的是为诊断和治疗作出临床决策提供有价值的依据。性激素测定对一些生殖内分泌疾病的诊断和鉴别诊断有十分重要的意义,主要用于闭经的诊断,当雌二醇(E2)低下时,进行卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、泌乳素(PRL)的测定是为对闭经的原因作出诊断,是卵巢性闭经(FSH、LH升高)还是下丘脑-垂体性闭经(FSH、LH正常或低下),或是有高泌乳素血症(PRL升高),作出闭经的诊断是为了判断预后和决定治疗方案。若临床有高雄激素表现可测定血睾酮(T)水平以排除是否有引起高雄激素血症的其他疾病如肾上腺疾病或分泌雄激素的肿瘤等。不是任何月经不调患者都必需测定性激素6项〔E2、孕酮(P)、LH、FSH、PRL、T〕。绝大多数功血有卵泡发育,只是无排卵,因此不缺雌激素,只缺孕激素。对功血患者的性激素6 项测定结果一般是除孕激素低下外,其他5项常常在正常范围。而孕激素低下正是意料之中的,无须测定也知道。如此分析,对已明确的功血患者行性激素6项测定不能为临床诊断和治疗提供更有价值的信息,反而造成不必要的花费,因此不应当是功血的检查常规。

　　2　止血方法的困惑

　　功血止血包括手术止血和药物止血两方面[1-4]。当需要排除宫腔器质性病因时应采用手术(刮宫)方法,以达到止血和获得病理诊断的目的。但临床上大多数功血不需要刮宫,可以用药物止血。常用
的内分泌药物止血方法有3种:孕激素内膜脱落法、雌激素内膜生长法及内膜萎缩法。“绝经过渡期功血首选刮宫”是在功血止血方法方面常见的问题之一。

　　首先,明确选择刮宫的目的是什么。刮宫是止血的一种手段,是一种不得已而采取的手段。若仅仅为了止血,刮宫不是唯一,更不是止血方法的首选。刮宫的