功能失调性子宫出血诊治中常见的困惑与误区

功能失调性子宫出血诊治中常见的困惑与误区

　　功能失调性子宫出血(简称功血)是妇产科门诊和急诊的常见病。指非传统概念的器质性病变引起的子宫出血。近年来,随着妇科内分泌研究的进展,对月经的调节有了进一步的认识。对功能性子宫出血诊治的要点是:(1)正确的诊断(异常出血的鉴别诊断、合理必要的检查项目)。(2)合理有效的止血。(3)止血后治疗方案的选择。

　　以上3点看似简单,但是在临床上能做到“合理”、“正确”、“恰当”,仍存在不少问题。现就在功血诊治中常见的困惑与误区进行讨论分析,希望对临床医生有所帮助。

　　1　诊断方面的常见问题

　　功能失调性子宫出血的诊断是排除法,即首先要排除各种生殖道和全身性的其他疾病,如生殖道肿瘤、炎症、损伤及血液病等;此外,还应排除妊娠相关问题及医源性出血[1]。以下拟对进行出血原因的鉴别诊断过程中常见的几个问题进行讨论。

　　1·1　末次月经史对功血鉴别诊断的价值　功血患者的月经常常不规则,但不规则的“月经”不一定是功血。正确询问和分析末次月经史对功血的鉴别诊断很重要,尤其对排除妊娠相关问题尤为重要。有些妊娠早期不规则出血使停经史显得很不明确,常常误诊为功血,所以一定要仔细询问末次出血的时间和特点。不仅如此,还要仔细询问前次出血的时间和特点,出血量与以往的月经是否相同,以鉴定哪次是真正的末次月经,从而正确判断是功血还是妊娠早期不规则出血。当然,性生活史、避孕史以及妊娠试验将有助于最后确诊。

　　1·2　未婚少女功血的鉴别诊断　青春期功血是妇科门诊的常见病,因绝大多数为未婚,无性生活史,一般不方便做盆腔内诊,往往直接用内分泌药物止血。对那些长期淋漓出血而反复用孕激素撤退法不能完全止血的患者,在排除血液系统疾病后应考虑做阴道检查,不要一味姑息下去,因为有可能是宫颈或阴道的赘生物甚至恶性肿瘤。通常未婚女子宫颈或阴道的肿瘤通过肛诊和经腹部超声往往不易发现。

　　1·3　盆腔超声在功血鉴别诊断中的应用及其价值　盆腔超声在妇产科中的应用是妇产科疾病诊断学上的划时代进步,它能无创地看到盆腔里的器官和肿物的位置、大小和内部质地,也是唯一的
无创地了解宫腔内情况的检查方法。功血患者进行盆腔超声检查的目的是希望除外盆腔的器质性疾病。这种检查有助于查出子宫外的占位病变和妊娠相关问题,但对于与出血关系更密切的宫腔和子宫内膜病变却常常爱莫能助。这是因为当出血时,宫腔内会有血或血块,由于血或血块与子宫间界面密度的反差会在超声图像上反射