放射科三乙达标资料目录(5)

6、 放射科放射事故预案；

7、 放射科设备安全管理制度； 8、 放射防护操作使用制度；

9、 放射安全事件应急预案演练流程、影像资料、记录和总结分析 4．18．5．1（1）

放射科质量与安全管理

1、 医院质量与安全管理组织架构图 2、 科室质量与安全管理架构图

3、 科室医疗质量与安全管理小组名册及人员分工 4、 科室医疗质量与安全管理小组制度、职责

5、 医院质量与安全管理委员会文件（含制度、职责及人员组成、分工） 6、 医疗质量与安全管理委员会文件（含制度、职责及人员组成、分工） 7、 放射科质量控制指标 8、 放射科质量控制方案

9、 放射科质量管理制度及质量控制评价标准 10、放射科诊断报告质量标准

11、放射科诊断、技术质量控制考核制度 12、放射科疑难病例讨论制度

13、放射科医疗安全预案和防范措施 14、放射工作中诊疗事故防范措施 15、放射科质量控制计划、总结 16、4．18．2．1的要素

17、放射科每月质量控制记录

18、质控科日常检查整改通知书及检查通报

4．18．5．1（2）阳性率、符合率、医疗安全（不良）事件与医疗差错事故

影像检查阳性率 阳性率统计记录

影像诊断与手术后符合率 影像诊断与手术后符合率统计记录

医疗安全（不良）事件与医疗差错事故

1、医院安全（不良）事件管理与报告制度（医疗质量、安全与技术管理P45）

2、关于调整《医院安全（不良）事件管理与报告制度》、（《医疗质量、安全与技术管理》P45）《医院安全（不良）事件上报流程》的通知（岳医字【2013】117号文件）

3、《重大医疗过失行为和医疗事故报告制度》（详见《工作制度与岗位职责》P212） 4、医院安全不良事件报告表 5、医院安全不良事件登记本

6、医院安全不良事件统计分析报告（至少每季度一次） 7、医疗安全管理制度（医疗质量、安全与技术管理P43） 8、医疗安全信息定期分析记录