急诊科诊疗常规(带目录)(19)

以14章的内容介绍急诊科常见病诊疗常规及操作技术,特别值得注意的本书经过认真地排版,带有目录、页眉及页脚,里面的各种图表和流程图都是电子版的,有非常高的实用价值。

危及生命的胸痛临床特点（表1-2）

病因

胸痛特点 胸骨后压迫感、烧灼样疼痛，向颈、颌、

心绞痛

肩、手臂放射，持续3~15min

胸骨后压榨样、窒息

心肌梗死

感、向颈、颌、肩、手臂放射，疼痛时间＞15min

突发胸骨后、肩胛间

主动脉夹层

剧烈疼痛，撕裂样，持续性

胸骨下、病变局部胸

肺梗塞

膜炎性疼痛，持续性

呼吸时加剧

——

高血压、结蹄组织疾病、恶心、呼吸困难、妊娠、主动脉缩窄、高龄、大汗，相关神经病瓣膜疾病及家族史

学改变

诱发因素或缓解因素 运动、寒冷、情绪变化、餐后诱发，休息、使用硝酸甘油后缓解

休息、硝酸甘油不能缓解疼痛

同上

同上

危险因素

男性＞35岁，女性＞45岁，绝经后妇女，高胆固醇血症、高血压、糖尿病史、吸烟及家族史

伴随症状 焦虑、气短、心动过速或过缓、恶心、呕吐、大汗

癌症、妊娠/产后、创伤、焦虑、喘息、气短、手术后、长期卧床、高龄 咳嗽、咯血、心动

过速、晕厥

患侧胸膜炎性疼痛，

气胸

向颈、背放射，持续性

胸骨后或上腹部烧灼

食管破裂

持续性

呼吸时疼痛 慢性肺病史、吸烟、月经期、既往发作史

气短、唇发绀

颈部弯曲时疼剧烈呕吐、食管的机械操作后

恶心、剧烈呕吐、大汗、呼吸和吞咽困难

样疼痛，向后胸放射，痛加剧

（五）问诊要点

1．病史询问对胸痛评价具有重要意义(明确诊断和缩小考虑范围)。 2．胸痛的特点： (1)发病缓急； (2)疼痛性质和部位； (3)放射痛特点； (4)持续时间和病程； (5)诱发因素和缓解因素； (6)与体位和呼吸关系； (7)危险因素；

(8)既往史和伴随症状。