急诊科诊疗常规(带目录)(18)

以14章的内容介绍急诊科常见病诊疗常规及操作技术,特别值得注意的本书经过认真地排版,带有目录、页眉及页脚,里面的各种图表和流程图都是电子版的,有非常高的实用价值。

第三节 胸 痛

【临床表现】 （一)基本表现

1．患者胸部(从颌部到上腹部)的一种疼痛或不适感。

2．胸痛部位、性质、严重程度、持续时间和诱因，因疾病不同和患者个体差异而临床表现不同，如：

(1)疼痛部位以胸部为主，但部分患者表现为(左)肩、膊、手、下颌及牙齿疼痛。 (2)性质和严重程度，从胸闷、隐痛到剧烈绞窄样疼痛不等。 (二)可能伴随症状 1．心慌、心悸。 2．呼吸困难和紫绀。 3．晕厥。

4．大汗。 5．恶心、呕吐。

（三）急诊医师应当识别的危及生命的胸痛及其特点(表1-2) 危及生命胸痛的病因学诊断是急诊的重点： (1)不稳定心绞痛。 (2)急性心肌梗死。 (3)主动脉夹层。 (4)肺栓塞。 (5)张力性气胸。 （四)体格检查要点

1．生命体征 比较左右、上下肢血压和脉搏是否对称，呼吸是否窘迫。 2．一般情况 确定患者一般情况是否良好、痛苦或危重，多数患者有焦虑。 3．皮肤黏膜 是否有发绀。胸壁皮肤有无束带状皮疹。 4．颈部气管 是否居中，评价颈静脉压和Kussmul征。

5．胸部 有无触痛及皮下气体。双肺呼吸音是否对称，无干湿啰音。 6．心脏 听诊心率、心脏节律、杂音或病理性心音。 7．腹部检查 有无肌卫、触痛，有无肿块，肠鸣音如何。 8．神经系统 注意寻找局灶神经系统体征。