受试者的社会活动缺损程度？

探亲访友、政治活动、行业组织如各种协会、社会俱乐部、服务机构、教育项目等。

*假如需要澄清受试者的功能水平，请在下面加上注释：

ⅢF9.1.5询问知情者有关受试者家务与爱好的问题：

ⅢF9.1.5.1a 他/她做家务的能力出现了什么变化?

ⅢF9.1.5.1b 他／她还能把哪些事情做好?

ⅢF9.1.5.2a 他／她从事业余爱好的能力有什么改

变?

ⅢF9.1.5.2b 他／她还能把哪些爱好的事情做好?

ⅢF9.1.5.3假如在养老院，有哪些家务和爱好他/

她再也无法做好了？

ⅢF9.1.5.4 患者做家务的能力 1.没有丧失0； 2.部分丧失0.5；

3.严重丧失1

□ⅢF9.1.5.5 请描述

ⅢF9.1.5.6 他／她做家务的能力以下

哪个答案最合适（检查者根

据以上信息判断，不需要直

接询问知情者）。1.在日常活动中功能正常；2.能进行日常活动，但

达不到既往水平；3.能独立完成某些活动（操作

家庭用具，如吸尘器，做简单的饭）；4.仅能从事

有限的活动（在一些指导下，洗盘子尚干净、能

摆碗筷）；5.缺乏有意义的功能（只有简单的活动，

如在严密的指导下可铺床）

□

ⅢF9.1.5.7 *以上是否能够得到足够的信息来评定

受试者的家务与爱好损害的程度?

1.是；

2.否（进一步探讨以下问题）□

家务：如做饭、洗衣、打扫卫生、购买食品杂货、倒垃圾、整理院子、家庭用具简单维护和基本维修。

爱好：缝纫、绘画、手工艺、读书、娱乐、摄影、园艺、看电影或音乐会、作木活、参与体育运动。

ⅢF9.1.6询问知情者有关受试者个人生活自理能力的问题：

请您评估他/她在以下各方面心智能力如何（假如受试者的自理能力比以前退步，即使达不到1的程度，也应考虑“1分”）。

0 1 2 3

ⅢF9.1.6.1 穿衣独立完成有时系错扣子顺序错误，常不能穿衣□