grace评分与timi评分(3)

实用医学杂志年第卷第期1763

性（P＞0．05），但敏感度GRACE系统优于与TIMI系统（P＜0．05）。3讨论

随着社会老龄化越来越严重，冠心病的危害也进一步凸现，近年来对冠心病急性冠状动脉综合征（ACS）的发病机制研究，发现血小板和凝血系统、炎症反应、脂质代谢、斑块动力学之间的相互联系、相互作用是ACS发病的核心，故ACS共同的治疗环节应包括预防斑块破裂、预防血小板聚集和血栓扩展等方面。基于上述的认识，人们提出了ACS的新概念，并提出新的ACS分型，对其早期危险分层，及早采取相应防治的措施，对防止、减少并发症及改善预后均具有重要的临床意义。

自Framingham心脏研究［3］所提出冠心病危险分层以来，有关于冠心病的各个危险评分系统迅速发现［4－5］。而GRACE和TIMI危险评分系统是近年发布且比较有代表性的两个评分系统，它们都是基于大规模临床试验，通过长期随访患者群，根据各种重要事件的发生率（死亡、心肌梗死、血管重建等），得到大规模的临床数据，通过多元Logistic回归分析，筛选出几个独立的临床预测变量，以其分值之和将其分为不同危险等级的患者，进而对患者做出预后评价，指导治疗。

GRACE和TIMI危险评分将患者分为低、中、高三个危险程度，危险程度越高，患者发生重大心血管事件的可能性越大［6］。本研究对1082例NSTE-ACS患者进行入院时GRACE和TIMI危险评分分组，并与其后的冠状动脉造影情况进行对比分析。冠脉阴性主要集中在低危患者，而且低危患者以单支病变和轻度狭窄为主，高危患者以三支病变和中重度狭窄为主。这一现象似乎也解释了这两种危险评分对患者危险分层及预后作用的原因。但是在研究中仍有与冠脉造影结果偏差的现象，例如在低危患者中仍存在冠脉多支病变、重度狭窄甚至冠脉完全闭塞的情况；高危患者中有冠脉造影结果阴性的情况，并且占有一定的比例。这提示临床医生不能完全依照各危险评分对患者进行诊断治疗［7］。

在GRACE和TIMI危险评分系统的对比中出现的GRACE系统优于TIMI系统情况，笔者认为这与各评分系统在制定过程中危险因素的选择和统计学细化处理有关。与TIMI系统相比，GRACE系统在危险因素和各危险因素分级定量上更加细化，增加了心功能、血压、心率等危险因素，把因素分级定量，并给出具体数值，没有把各危险因素笼统的都计为1或0。这样使评分系统更加科学、合理。但是TIMI有其方便、实用、易在临床开展等特点。

在这两个系统中笔者发现它并没有涉及到性别、射血分数、家族史等冠心病危险因素，这也反映了目前各个危险评分系统都存在的危险因素涉及不全的

现象。近年在危险因素的研究中进一步肯定了肌钙蛋白［8］的重要性，证实肌钙蛋白较CK及CK-MB具有更高的敏感性和特异性，而且一些新的危险因素也在不断涌现，如一些炎症因子（C－反应蛋白［9］、IL-6［10］）、白细胞计数［11］、脂蛋白（a）、血清胆红素水平等，正逐步作为临床正确评价和治疗心绞痛的重要依据。目前随着医疗科学技术的发现，更加先进的检查仪器在临床中的应用也越来越广泛，如西门子公司研制的双源CT（DSCT）可在无创情况下清楚地显示冠脉情况［12］，为医生提供更加准确的诊疗资料。

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