浅谈美国医学专业学位教育的特点_洪流(3)

初级保健教育是专业训练中人文渗透的主要体现之一。初级保健是指为患者提供长期、综合性的健康维护，包括许多急慢性疾病的全程诊疗、预防保健和心理治疗等。通常在普通门诊、社区诊所、全科医生诊室等场所对医学生开展各种情境训练，进行疾病预防和健康知识教育。初级保健教育使学生能够对患者进行跟踪研究，了解患者家庭、生活等相关信息，进一步密切医患关系，增强医患互信，建立持久为患者和社区服务的责任心，使医学教育向更人性化的方向发展。

隐性教育则是指对医学生的价值观、工作态度以及对职业的认识等非认知领域的教育。美国医学教育界认为其与课程教育同等重要，并指出榜样作用和从业环境是其重要影响因素，认为必须通过为医学生树立人道医疗的榜样，减少现代经营性医疗所要求的临床高产带来的负面影响，如减慢患者的收治速度，保护临床学习环境，建立教学医院的内在文化等，从而更好地实现教育目标。

５　重视循证医学和临床思维的培养

有“循证医学之父”之称的Ｓａｃｋｅｔｔ认为循证医学就是“将最好的研究证据与临床技能及病人的价值观。即循证医学的特点就在于：用“最佳三者整合起来”

证据”来指导临床决策，提高医生专业素质和诊疗水平、减少医疗失误，促进临床医学发展。在美国各大院校，循证医学的理念已潜移默化地融于临床实践、指南制订和医学研究，循证医学教育也已成为美国医学院校课程的核心内容和必修课程。

在医学生入学的第一年就为其开设了名为“ｎＩ－ｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎｔｏｃｒｉｔｉｃａｌｒｅａｄｉｎａｎｄｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅ　　　　　　ｇ　

”的文献阅读课，向学生灌输循证医ｍｅｄｉｃａｌｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ　学理念，教导学生如何从提出临床问题到解决问题的过程中，有技巧地正确查询、阅读和评价医学文献，从文献中进一步掌握各疾病的特点、诊疗方法及作者的不同观点，巩固完善自身知识的同时为提出新的问题做铺垫。第二学年开设名为“ｌｉｎｉｃａｌｅｉｄｅｍｉｏｌｏＣ　ｐｇｙ”临床循证医学课程，重ｂａｎｄｅｖｉｄｅｎｃｅａｓｅｄｍｅｄｉｃｉｎｅ－　　

点向学生讲授流行病学和统计学原理，并要求学生熟

１２］

。悉其在临床医学中的应用［

中得到启迪。另外，每周还有几次专门的ｍｏｒｎｉｎｒｅ－ｇ　

，医学生轮流报告自己在所见疾病诊疗过程中的ｏｒｔｐ

疑惑和见解，然后进行集体讨论，以此培养学生的临床

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。思维和发现问题、解决问题的能力［

６　系统的科研能力训练

美国高质量高等教育研究小组指出：高等教育的目的绝非针对某一具体职业进行的窄面训练，而在于使学生具备批判性思维能力、综合大量信息的能力、掌握语言技巧、批判性阅读、有效写作和沟通以及虚心听取意见的能力，而科研训练正是实现这些目标的重要途径之一。这种理念也深刻体现在美国的医学教育中。早在２约翰霍普金斯大学医学院就开始０世纪２０年代，为医学生提供参与科研项目的机会。此后，随着哈佛、耶鲁等多所著名大学医学院类似项目的相继开展，医学生科研能力培养的重要意义也得到了普遍肯定。霍华德·对于ＭＤ医学生科研能力培养的目标，休斯医学研究所所长Ｗ不主张利ｉｌｌｉａｍ　Ｇａｔｅｙ指出：用短期科研培训将学生培养成为合格的“医生－－科，学家”而是希望通过提供这样的科研训练激发学生在将来适当的时候追求额外培训的潜质。这种对于ＭＤ学生科研能力培养的目标定位得到了美国医学教育界的广泛认同。为了使ＭＤ学生系统地接受科研训练，许多优秀的医学院校将其整合进学生的课程体系中，同时也出台了一系列相关优惠政策，鼓励学生参加科研训练。如芝加哥大学医学院开设了名为《学术与发现》的一整套贯穿ＭＤ学制四年的课程体系，课程安

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；斯坦排前后衔接紧密，对学生的要求也逐级提高［福大学医学院通过特殊的招生政策、开发弹性课程、提供高级的学位课程、减免学费、颁发奖学金、担任研究助理以及对从事研究工作的学生给予特殊的认可等措

１５］

。施，鼓励学生从事研究工作［

此外，在美国许多医学院的学生为提高自身竞争力，获得更好的职业发展机会，选择在就读期间或毕业后的１－２年内在实验室工作一段时间来进行科研训练、丰富工作背景，有些学生甚至在就读医学院之前进行６年的学术性研究生学习，拿到哲学博士学位（后才开始医学院的学习及申请住院医师培训，ｈＤ）Ｐ

这使其对知识的掌握更加系统、全面，从而在临床和科

６］

。研中都能够出类拔萃［

学生进入临床学习后，对循证医学思维的培养更加重视。在斯坦福大学医学院，学生从一开始进入专科实习时就要求其有意识的根据最新文献报导和荟萃分析治疗病人。如眼科专科每周二上午开文献讨论会，先由入科第一年的医学生提供病例及相关文献报导，要求学生能说出所查疾病相关文献的作者姓名、基本观点等，并陈述自己所得结论，然后教授就其结论的可信性及可行性 …… 此处隐藏：101字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……