３４６ 中国血液净化２００６年６月第５卷第６期　Chinese Journal of Blood Purification, June 12, 2006, Vol.5, No.6

究也没有使用任何盲法对照，导致较多的偏倚。上述研究应用了不同的终点，使结论的解释更为复杂。因此，这些研究只能建议肾移植是避免Ａ?２Ｍ的唯一有效手段。当然对于肾衰竭的患者行肾移植可以有许多理由，医生们决不会仅因为Ａ?２Ｍ即建议肾移植治疗，因此，工作组不推荐常规进行Ａ?２Ｍ的筛查。８　　局限性

在这个领域内缺乏高质量的研究反映了疾病缓慢进展的特性，同时也反映了疾病临床表现与病理证据的不一致性。所有这些问题都会对数据的质量产生影响。此外，患者选择方面也有明显的偏倚，很少有研究设立了充分、严格的对照。因此，支持本项指南的证据力度不强。

９　　临床应用

工作组认为，Ａ?２Ｍ是造成透析患者骨骼肌肉病变的重要原因。工作组也认为很多现有的诊断手段和临床检查都可以证实Ａ?２Ｍ，尽管这些方法的敏感（上接第３１２页）

同时透析过程中维生素Ｃ等水溶性抗氧化物质丢失以及维生素Ｅ的活化障碍均可加重氧化应激。本研究证实血液透析患者存在明显的氧化应激。由于氧化应激已被证实参与了加速性动脉粥样硬化等慢性肾衰竭和透析并发症的发生，抑制或改善氧化应激应是一种合理的干预途径。维生素Ｃ为主要的水溶性抗氧化维生素。它们通过清除氧源性自由基，抑制脂质过氧化；并通过谷胱甘肽作用，调节细胞内氧化还原状态。从用地塞米松预处理透析器膜可以预防透析首发综合征的发生得到启示。本研究试图在透析器预冲上用抗氧化剂维生素Ｃ减少其氧化激活，结果证实，其ＡＯＰＰ明显减少。由于引动脉端血后，接静脉端回路前将含维生素Ｃ洗液基本放净，考虑不是维生素Ｃ进入体内抑制ＡＯＰＰ产生，而是维生素Ｃ吸附于透析器膜表面而减少了氧化激活有关。合成膜具有吸附功能，大分子物质如白介素－１（ＩＬ－１）、肿瘤坏死因子（ＴＮＦ－ａ）、多肽、白介素－６（ＩＬ－６）和微球蛋白（β２－ＭＧ）的清除主要与吸附作用相关。即使活化产生一此过敏毒素、细胞因子和酶也可被膜所吸附而不发挥作用。合成膜的吸附作用不完全相同，聚甲基丙烯酸甲醋膜和ＡＮ６９膜的吸附能力最强，聚酰胺膜和聚砜膜次之，铜仿膜的吸附能力最差。维生素Ｃ的相对分子质量为１７７６９．７０ｕ，虽属小分子物质，但笔者以为大剂量下也会部分被吸附。

参　考　文　献

１　　Ｄｅｓｃａｍｐｓ　－Ｌａｔｓｃｈａ　Ｂ，Ｗｉｔｋｏ－Ｓａｒｓａｔ　Ｖ．Ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ　ｏｆ　ｏｘｉｄａ－

ｔｉｖｅｌｙ　ｍｏｄｉｆｉｅｄ　ｐｒｏｔｅｉｎｓ　ｉｎ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｒｅｎａｌ　ｆａｉｌｕｒｅ．Ｋｉｄｎｅｙ

性和特异性尚值得商榷。评价透析膜的研究数据质量欠佳，但是工作组认为，这些数据至少支持非铜

仿膜透析可能减缓Ａ?２Ｍ进程。由于缺乏支持非纤维素膜透析或腹膜透析的结论性数据，工作组建议非纤维素膜只能应用于透析超过两年的患者，因为两年似乎是最早出现Ａ?２Ｍ的时间点。然而，除了可预防或减缓Ａ?２Ｍ进展，非纤维素膜的应用还与生物相容性的问题有关。还需要进一步研究能够清除更多?２－微球蛋白的透析膜和透析技术。由于肾移植是目前唯一确定有效的治疗方法，而且也不会仅因为患者出现Ａ?２Ｍ即施行肾移植，因此不推荐常规监测Ａ?２Ｍ。１０　　研究建议

应该开展有关不同透析膜以及其它新技术的长期研究。为了能够进一步寻找更多的特异性治疗方法，需要开展疾病病理机制方面的研究。

（本文编辑：王丽萍）

Ｉｎｔ，　２００１，　７８：Ｓ１０８

２　　Ｄｒｕｅｋｅ　Ｔ，Ｗｉｔｋｏ－Ｓａｒｓａｔ　Ｖ，Ｍａｓｓｙ　ＺＡ，ｅｔ　ａ１．Ｉｒｏｎ　Ｔｈｅｒａｐｙ，

ａｄｖａｎｃｅｄ　ｏｘｉｄａｔｉｏｎ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｐｒｏｄｕｃｔｓ．ａｎｄ　ｃａｒｏｔｉｄ　ａｒｔｅｒｙｉｎｔｉｍａ　ｍｅｄｉａ　ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ　ｉｎ　ｅｎｄ　ｓｔａｇｅ　ｒｅｎａｌ　ｄｉｓｅａｓｅ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，　２００２，１０６（１７）：２２１２

３　　　Ｗｉｔｋｏ－Ｓａｒｓａｔ　Ｖ，Ｆｒｉｅｄｌｌａｎｄｅｒ　Ｍ，Ｎｇｕｙｅｎ　ＫＴ，ｅｔ　ａ１．　Ａｄｖａｎｃｅｄ

ｏｘｉｄａｔｉｏｎ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｐｒｏｄｕｃｔｓ　ａｓ　ｎｏｖｅｌ　ｍｅｄｉａｔｏｒｓ　ｏｆ　ｉｎｆｌａｍｍａ－ｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｍｏｎｏｃｙｔｅ　ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｒｅｎａｌ　ｆａｉｌｕｒｅ．ＪＩｍｍｕｎｏｌ，１９９８，　１６１（５）：２５２４

４　　　Ｆｏｌｅｙ　ＲＮ，Ｐａｒｆｒｅｙ　ＰＳ，Ｓａｒｎａｋ　ＭＪ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ　ｏｆ

ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｒｅｎａｌ　ｄｉｓｅａｓｅ．Ａｍ　Ｊ　ＫｉｄｎｅｙＤｉｓ，　１９９８，　３２［ＳｕＰＰ１３］：１１２－１１９

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