ARDS患者仰卧位通气与俯卧位通气的对比

临床肺科杂志 2008年6月 第13卷第6期707

ARDS患者仰卧位通气与俯卧位通气的对比

李宇晖 谢黎明 张书杰 李杰平

摘要 目的 通过ARDS患者仰卧位通气与俯卧位通气血流动力学指标和血气指标,探讨俯卧位通气在ARDS肺保护作用。方法 对19例ARDS患者按机械通气时体位分两组,仰卧位通气组(11例)和俯卧位通气组(8例),分别检测机械通气开始时(0h时)、2h时、24h时的血流动力学及血气的改变。结果 两组对改善血流动力学方面作用不大,两组间MBP、CVP差异无明显性(P>0 05),而俯卧位通气对HR的改善在24h时较明显,与仰卧位通气比较差异有显著性(P<0 05)。仰卧位通气与俯卧位通气均能较好改善PO2、PaO2/FiO2,俯卧位通气与仰卧位通气比较能更好的改善PO2、PaO2/FiO2,在24h时最明显,差异有显著性(P<0 05);两组对PCO2改善不显著。结论 俯卧位通气较仰卧位通气能明显改善ARDS患者的氧合,对血流动力学改变不明显。俯卧位通气可能通过改善通气/血流比例失调来促进ARDS患者氧合,纠正缺氧。

关键词 急性呼吸窘迫综合征;仰卧位通气;俯卧位通气;氧合

Ventilationinomparisonofsupinepositionandpronepositioninpatientswithacuterespiratorydistresssyndrome LIYu hui,XIELi ming,ZHANGShu jieandLIJie ping DepartmentofRespiratoryDisease,theFirstAf filiatedHospital,NanhuaUniversity 421001,China

Abstract Objective Tocomparesupinepositionandpronepositionventilationinpatientswithacuterespiratorydistresssyn drome(ARDS)bythebloodgasanalysisandhemodynamicindicessoastoexploretheeffectandmechanismofpronepositionventilationonacuterespiratorydistresssyndromeasalungprotectivestrategy.Method Nineteenpatientswereallocatedtotwogroups,withonegroup(n=11)receivingsupinepositionventilation,andtheothergroup(n=8)receivingpronepositionventilation.Hemodynamicindi cesandthebloodgasanalysisweredetectedrespectivelyinthe0,2nd,24thhourafterthemechanicalventilation.Results Supineposi tionandpronepositionventilationcouldnotamelioratehemodynamicindices.TherewerenosignificantdifferencesinMBPandCVPinthewogroups(P>0 05).TherewereobviousameliorationtoHRinthepronepositionventilationatthe24thhourt,comparedwiththesu pinepositionventilation(P<0 05).SupinepositionandpronepositionventilationcouldallamelioratePO2,PaO2/FiO2.Theeffectsofthepronepositionventilationwerebetterthanthesupinepositionventilation.Obviousameliorationinthepronepositionventilationwereatthe24thhour.Thereweresignificantdifferencesinthetwogroups(P<0 05).ThetwogroupscouldnotamelioratePCO2obviously.Conclusion ThepronepositionventilationcanameliorateoxygenationinARDSpatientcomparedwiththesupinepositionventilation,butcan tamelioratehemodynamicindicesobviously.PronepositionventilationcanstimulateoxygenationinARDSpatientsoastocorrectan oxiabyamelioratingturbulenceofventilation/blood.

Keywords acuterespiratorydistresssyndrome;supinepositionventilation;pronepositionventilation;oxygen

急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome,

ARDS)是由心源性以外的各种肺内、外致病因素导致的急性、进行性呼吸衰竭,是危重患者致死的重要原因之一。机械通气已经是最基本、最重要的治疗手段之一,有改善通气/血流比例、维持组织供氧、降低并发症的发生。随着人们对ARDS病理生理改变及呼吸机相关肺损伤认识的深入,俯卧位通气愈加受到重视。本研究回顾性比较仰卧位通气与俯卧位通气两种体位对ARDS患者平均动脉压(MBP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、血气指标的影响,以评价俯卧位通气在ARDS肺保护中的作用。

资料与方法

一、一般资料与分组

收集2004年9月~2006年9月本院收入治疗的27例ARDS患者,诊断均符合文献[1]标准。有8例因住院两天内死亡,故未纳入本研究。余19例患者其中男12例,女7例;

作者单位:421001 河南省衡阳市南华大学附属第一医院呼吸内科通讯作者:李宇晖,南华大学附属第一医院呼吸内科

年龄8~75岁。按患者的机械通气体位分两组:仰卧位通气组(11例),俯卧位通气组(8例)。

二、基础通气模式容量控制通气,预设潮气量(VT)为6~7ml/kg(必要时应用镇静剂和肌松剂),吸气时间1 2~1 4s,吸气流速40L/min,呼吸频率12~20次/min,吸氧浓度0 40~0 60,压力限制预设为35~40cmH2O(1cmH2O=0 098kPa),均常规加呼气末正压(PEEP),设PEEP于压力容积(PV)曲线低拐点以上2cmH2O,一般5~15cmH2O。

三、俯卧位通气的实施

在4~6名医护人员的协作下,将患者置于俯卧位,患者头偏向一侧,避免压迫气管插管。额部、双肩、下腹部及膝部垫入软垫,避免胸廓受压。

四、观察方法

观察两种体位通气模式开始时(0h时)、通气2h时、通气24h时平均动脉压(MBP)、中心静脉压(CVP)和心率(HR)、血气指标。监护仪(Bys 8000多参数监护仪)记录心率,桡动脉置管检测平均动脉压,中心静脉置管检测中心静脉压。血气分析仪(血气分析使用仪器为Coming168型,美国)