多层螺旋CT冠状动脉成像在冠心病中的临床应用(2)

MSCT

958

5例冠状动脉支架或搭桥术后5个月至1年。35例

拟诊者均有DSA资料对照,行MSCT检查时均为

窦性心律,心率控制在58～70次/min之间。

21MSCTA扫描与图像重建方法:检查时要求患者心率<70次/min,排除频发早搏和心律不稳定者,18例患者检查前30min给予β受体阻滞剂降低心率。用東芝Aquilion4层MSCT机结合心电门控采集图像。扫描参数:准直器每层2mm(4层),螺距为110,管电压120kV,电流150mAs,扫描速度015s/周,扫描范围包括全心,26s,s剂(碘普胺),为,采用双时相注射程序3ml/s,70ml;2ml/s,70ml。根据MSCTA原始数据在回顾性心电门控下重建图像。重建层厚210mm,重建间距110mm,选择最佳重建相位重建图像。所得数据传至Alatoview1142工作站,行多平面重建(MPR)、遮盖容积重建(SVR)和曲面重建(CPR)。

31图像评价方法:冠状动脉狭窄的判断采用国

表1　冠脉狭窄两种造影方法显示情况对照(支)

狭窄部位

RCALMLADLCX

3518733

DSA

10619338

MSCTA

合计

在124支冠脉,49个,其中38个为钙化斑块4,5),CT值143～875HU,平均35618HU;11个为非钙化斑块,CT值-32～104HU,平均1217HU。位于左前降支28个(钙化斑块21个,非钙化斑块7个);左旋支6个(钙化斑块5个,非钙化

斑块1个);左主干9个(钙化斑块7个,非钙化斑块2个);右冠状动脉6个(钙化斑块5个,非钙化斑块1个)。MPR和SVR显示钙化斑块中斑点状31个,条状7个;CPR显示非钙化斑块中近半圆形8个,短条状3个;其截面MPR示新月形9个,类圆形2个。1个非钙化斑块位于钙化斑块之间(图1),3个非钙化斑块位于钙化斑块的远端。除2个钙化斑块因与扫描平面平行,管腔显示不清,MSCTA对其管腔狭窄程度未作评价外,其余47个斑块MSCTA显示管腔狭窄的程度与DSA一致。将冠脉粥样硬化斑块类型与DSA冠脉狭窄程度(表2)进行统计学分析,经χ2检验,χ2=13178,P<01005。冠脉粥样硬化斑块类型与冠脉狭窄程度有关。钙化斑块特别是钙化范围广者一般引起管腔轻度狭窄,非钙化斑块引起管腔明显狭窄。

际上通用的目测直径法[1],即血管狭窄的程度=(狭窄

段近心端正常血管直径-狭窄处直径)/狭窄段近心端正常血管直径×100%。冠状动脉的分段:采用美国心脏学

会冠状动脉9分段法进行分析[2]。小的末梢血管未做评估。MSCT发现斑块后,在其中选择16个1mm2感兴趣区(ROI)测量密度。对比剂显示至少1支冠状动脉狭窄大于50%作为冠心病的诊断标准。由3名有经验的放射科医师共同判读MSCTA重建图像及DSA图像。

结

果

表2　冠脉粥样硬化斑块类型与DSA

冠脉狭窄程度的关系(个)

DSA显示冠脉狭窄程度

40例患者中对160支冠状动脉血管(简称冠

脉),包括左主干(LM)、左前降支(LAD)、回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)进行了MSCT三维重

斑块类型钙化斑块21

非钙化斑块1

(0%～49%)

124

轻度狭窄

(50%～74%)

36

中度狭窄

(75%～100%)

重度狭窄

建。

11对冠脉狭窄的显示:35例中4例MSCTA和DSA均排除了冠脉疾病。MSCTA发现31例病人

中25例有1段血管狭窄,5例有2段血管狭窄,1例有3段血管狭窄。31例共124支冠脉及其分支中,MSCTA检出38支狭窄(冠脉腔径狭窄≥50%),DSA检出33支狭窄(图1～3)。以DSA为金标准,MSCTA误诊9支,漏诊4支(表1)。MSCTA发现冠状动脉狭窄(冠脉腔径狭窄≥50%)的敏感性为8118%,特异性为9011%。

　　31MSCT重建在冠脉支架术和搭桥术后的应用:多层螺旋CT采用MPR、CPR和SVR较好显示了支架的位置、形态,支架远端的冠脉情况显示良好。4例冠脉共置入5个支架,前降支3个,回旋支1个,右冠脉1个,其中1例有2个支架(图6,7)。支架可清晰显示,支架内腔及其以远冠脉内充盈对比剂,支架处无狭窄,与患者的冠状动脉造影资料符