国外医疗联合体模式研究概述_陶然(2)

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本的营利性医院发展迅猛。

为了促进医疗机构之间的资源流动，

提高管理水平和服务效率，各医疗机构纷纷结成各种联合形式。目前，由于不同国家及地区卫生体制环境和背景的不同，医疗卫生服务体系整合的形式也多种多样。

2．国外医联体的主要模式

表1

国外医联体主要模式虚拟联合实体联合

横向整合

策略联盟代表地区：台湾

服务等级网络

纵向整合

代表国家：英国

实体区域医疗中心

委托管理代表国家：代表国家：澳大利亚

新加坡、

美国、日本横纵整合

集团式联合体联合兼并式医院集团

代表国家：新加坡代表国家：德国、英国虚拟联合即技术、管理为纽带，资源共享的联合方式；实体联合即资产和所有权整合，设立独立法人机构，实现统一管理的联合方式。横向整合是在一定范围的医疗服务市场中，同类或同级医疗服务机构间的合作或联盟关系。纵向整合是在同一区域或跨区域内，不同类型、层级的医疗机构联合，实现信息互认和转诊，资源互补，利益共享。

2．1策略联盟策略联盟是策略上的结合，各医院进入或退出联盟均无障碍。各医院行为不具行政约束力，经营权不统一，所有权相互独立，无最高决策单位，财务完全独立，医院间合作与关系强度视策略联盟主体主导力的强弱而定，属于松散型医联体。主要包括包科经营、医事人力支持与训练、联合采购、提供管理顾问咨询四种形式［6］

。台湾为实行策略联盟的

代表地区。

2．2

服务等级网络

根据区域医疗需求等级划分，医联体可以分为

三级或两级医疗网络。分层级的医疗机构各有侧重，职能定位清晰，各类资源效益达到最大化。医疗网络大都是由社区卫生服务中心提供包括医疗保健和社会关怀在内的日常卫生保健，由二级医院提供重大意外事故或急诊患者的救治，三级医院提供紧急救治和重大疑难病住院。其中，初级卫生保健是社区改善健康的第一道门，患者要通过一级医

疗网络逐步向上级转诊［7］

。如英国建立了社区医

《国外医学·卫生经济分册》

2015年第32卷第3期（总第127期）疗服务－地区医院－教学医院三级网络［8］

；日本建立了门诊一次医疗圈－住院二次医疗圈－发生频率低、高度专门化的三次医疗圈［9］

；瑞典建立了社

区卫生服务中心－郡医院－区域医院三级网络［8］

；

而芬兰的三级网络，是从大学附属医院到社区医院

的纵向整合［10］

。新加坡的医疗机构则为两级医疗网，第一级是负责基础性医疗保健服务的社区医院和一般诊所，第二级是负责综合医疗服务和大部分

住院服务的综合性或专科性大医院［11］。

在美国，

健康维护组织（HMO）将保险人和医疗服务提供者功能结合，医院为优化资源与基层医疗

机构联盟。常见普通疾病由初级保健医生治疗，重大疑难疾病根据“疾病诊断治疗分类标准”转诊给

专科医生［12］

，是解决医疗保健效率低下的一个办法

［13］

。目前，美国还存在另一种形式的医联体“医

疗责任组织”（ACO），其中，

不同服务方协同合作，为特定人群提供全方位的服务［12］

，在提高护理质量

的同时，减少支出［13］。

2．3实体区域医疗中心

与服务等级网络不同，实体区域医疗中心具有

独立法人地位。澳大利亚政府按区域把包括社区卫生服务中心、康复保健中心、家庭护理院、老年护理院、高端医疗设备检查和检验中心等所有医疗资源划拨给公立大医院，统管区域内的医疗资源，各

中心有各自的功能定位［10］

。

2．4

委托管理

委托管理是由机构、公司、医疗机构内部管理层或核心医院对其他医疗机构进行代管、托管。托管单位所有权与经营权分离。托管期间各医疗机构保持原有单位性质、产权等不变。包括民营机构托管、内部管理层托管和公司托管。

民营机构托管是将公立医院注入民间资本，委托民营机构来运营，通过对医院输入企业管理方法或资金，对医院有偿管理。内部管理层托管是采用独立行政法人运营即委托管理层运营，强化医院内公司化管理

［4］

。日本为实行民营机构托管和内部

管理层托管的代表。

公司托管是将医院托管给公司管理，下放医院管理自主权，授权医院自行组织管理，使医院运作效率和费用效率达到最优。新加坡和美国为公司托管的代表。美国医院集团（HCA）通过与公司签订合同，按照医院意愿输入先进的管理方法，运营机制以及技术支持，经营和管理被托管医院，达到