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３．２抗菌药物的组合根据流行病学和耐药率调前停服ＰＰＩ不少于２周，停用抗菌药物、铋剂不少于查发现我国Ｈｐ感染率总体上仍然很高，但既往推荐４周。如是补救治疗，建议间隔２～３个月”。②在作为根除治疗的６种抗菌药物中甲硝唑耐药率达到ＰＰＩ的选择上，尽量使用如埃索美拉唑、雷贝拉唑等６０％～７０％，克拉霉素达到２０％～３８％、左氧氟沙星选择作用稳定、疗效高、受ＣＹＰ２Ｃ１９基因多态性影的耐药率达到３０％～３８％，提示这些药物的耐药率响较小的ＰＰＩ（剂量及用法见表２）。③其他辅助治都有不同程度的提高，而阿莫西林、呋喃唑酮和四环疗措施：本次共识较以往不同，提出了联合应用微生素耐药率约为ｌ％～５％。既往推荐的标准三联疗法态制剂、胃黏膜保护剂等其他措施。虽然Ｍａｓｓｔｒｉｃｈｔ目前对Ｈｐ根除率低于或者远低于８０％，而即使延Ⅳ及我国部分临床试验研究对这些辅助治疗措施有长用药时间，其药效仍不明显。虽然亚太、

部分分析口０。，但这些措施在我国尚在探索中，部分措１

ＭａｓｓｔｒｉｃｈｔⅣ等不同共识提出了诸如序贯疗法、伴同施还颇有争议，临床医生可根据具体的病例情况给疗法和左氧氟沙星三联治疗法，但其中所涉及的组

予个体化的相关治疗。因此，治疗方案的选择上强合抗菌药物不是在我国有着较高的耐药率，就是在

调个体化治疗，根据患者的既往抗菌药物应用史、药临床应用中对Ｈｐ的根除不理想。结合这些综合因物过敏史、是否吸烟、根除的适应证、伴随疾病及年素，本次共识推荐Ｈｐ根治方案中２种抗菌药物组成龄，综合评价后给予最佳治疗方案。

分别为：①阿莫西林＋克拉霉素；②阿莫西林＋左氧参考文献：

氟沙星；③阿莫西林＋呋喃唑酮；④四环素＋甲硝唑［１］中华医学会消化病学分会．幽门螺杆菌若干问题的共识意见

或呋喃唑酮。针对青霉素过敏者选用：①克拉霉素［刀．中华内科杂志，２０００，３９（５）：３５７—３５８．

十左氧氟沙星；②克拉霉素＋呋喃唑酮；③四环素＋［２］中华医学会消化病学分会．幽门螺杆菌共识意见（２００３ 安徽

桐城）口］．中华消化杂志，２００４，２４（２）：１２６—１２７．

甲硝唑或呋喃唑酮；④克拉霉素＋甲硝唑。［３］中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组．第三次全国幽门螺

３．３补救治疗及失败后再治疗

由于本次推荐根

杆菌感染若干问题共识报告（２００７年８月 庐山）口］．中华内除方案在抗菌药物的组合（非青霉素过敏组）上避免科杂志，２００８，４７（４）３４６—３４９．两个高耐药抗菌药在同一组别出现（如甲硝唑未与［４］

中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组／全国幽门螺杆菌研克拉霉素在同组）。在组问也存在着相对较高的根究协作组．第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告口］．中华内科杂志，２０１２，５ｌ（１０）：８３２—８３７．除率及任何一种治疗方案失败后，不行药敏实验也［５］

ＭａｌｆｅｒｔｈｅｉｎｅｒＰ，ＭｅｇｒａｕｄＦ，ｏＭｏｒａｉｎＣＡ。ｅｔａ１．Ｍａｎａｇｅｍｅｎ‘

可再选择其他一种方案治疗的优势，故指南推荐：ｏｆＨｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．一ｔｈｅＭａａｓｔｒｉｃｈｔＩＶ／Ｆｌｏｒｅｎｃｅ

“如初次治疗失败，可在剩余的方案中再选择１种方Ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ

Ｒｅｐｏｆｔ［Ｊ］．Ｇｕｔ，２０１２，６１（５）：６４６—６６４．

案进行补救治疗。”如补救治疗仍遭遇失败（使用的［６］

ｗｏｒｌｄ

ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ

ｏｒｇａｎｉｓａｔｉｏｎ

ｇｌｏｂ８ｌ

ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｌ

ＨｅＩｉｃｏｂａｃｔｅｒ２种治疗方案疗程均达到１０天或１４天），再次治疗ｐｙＩｏｒｉｉｎｄｅｖｅＩｏｐｉｎｇｃｏｕｎｔｒｉｅｓ［刀．ＪＤｉｇＤｉｓ。２０１１，

１２（５）：３１９—３２６．

的失败可能性很大！此时需要停止Ｈｐ根除治疗，根［７］陈广侠，姜葵，王邦茂，等，胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘸的瞌床

据患者的具体情况进行根除治疗的风险一获益比的评特点及单纯根除幽门螺杆菌治疗的价值分析［Ｊ］．中华消化内估。同时，针对患者所使用方案中的药物及用药期镜杂志，２０１２，２９（３）：１５ｓ—１５８．间的依从性等问题进行分析。如再一次欲行根除治［８］

Ｆｏｃｋ

ＫＭ，ＫａｔｅｌａｒｉｓＰ，ｓｕｇａｎｏＫ，ｅｔａ１．ｓｅｃｏｎｄＡｓｉａ—Ｐ”ｉｆｉｃ

疗，治疗前须告知患者，即便给予个体化的精心设ｃｏｎｓｅｎｓｕｓＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓ

ｆｏｒＨｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉ

ｉｎｆ∞ｔｉｏｎ［ｊ］．Ｊ

ＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＨｅｐａｔｏｌ，２００９。２４（１０）：１５８７ １６００．

计，其根除的效果可能仍有限。较之不同的是青霉［９］吕农华，祝荫．幽门螺杆菌耐药的现状与对策［Ｊ］．中华消化杂

素过敏患者遭遇初次治疗失败后，再选择的抗菌药志，２０１１，３１（１）：６６＿６８．

～

物余地则小很多，所以，要尽可能地提高初次治疗的［１０］胡可伟，张振玉，刘顺英，等．双歧杆菌三联活菌胶囊联合三联

根除率［９｜。

疗法根除幽门螺杆菌［Ｊ］．临床荟萃，２０１２。２７（７），６１０一６１１．

３．４实施治疗方案中的注意问题

①注意在根除

收稿日期；２０１２一ｌＯ一２９绾辑：武垮峰

治疗前停服ＰＰＩ及抗菌药物时间要足够，“根除治疗