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．专家点评．

第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告解读

张晓岚，吕晓敏

（河北医科大学第二医院消化内科，河北石家庄０５００００）

摘要：为不断规范我国幽门螺杆菌（Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉ，Ｈｐ）感染相关疾病的治疗，自１９９９年以来，我国先后制

定了３份共识意见。近年来国际上先后举行的Ｈｐ感染处理的共识会议也为我国进一步规范Ｈｐ感染处理提供了相关依据。２０１２年４月２６～２７日，我国在江西井冈山召开了第四次Ｈｐ处理共识会议，２０１２年９月的中国消化病大会上推出了相关共识意见。现将新共识的变化及亮点进行解读。

关键词：胃炎；螺杆茵，幽门；共识；根除；解读

中图分类号：Ｒ５７３

文献标识码：Ａ

文章编号：１００４—５８３Ｘ（２０１２）２３—２０２５一０３

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自幽门螺杆菌（ＨｅＩｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉ，Ｈｐ）从慢性以上的Ｈｐ阳性的早期、低级别胃ＭＡＬＴ淋巴瘤根胃炎患者活检标本中成功分离以来已经走过了３０除Ｈｐ后可获得完全应答，但病灶深度超过黏膜下层个年头，不仅国际召开了诸如亚太共识会议、马斯特者疗效降低，根除Ｈｐ已成为Ｈｐ阳性低级别胃里赫特（Ｍａａｓｔｒｉｅｈｔ）共识会议等提出规范Ｈｐ感染ＭＡＬＴ淋巴瘤的一线治疗。２０１２年５月欧洲韵治疗指南，我国也自２００７年庐山共识后迎来了ＭａｓｓｔｒｉｃｈｔⅣ共识中有关Ｈｐ感染与ＭＡＬＴ淋巴瘤《第四次全国Ｈｐ感染处理共识报告》。第四次全国的陈述为：低级别ＭＡＬＴ淋巴瘤占胃肠道非霍奇金Ｈｐ感染处理共识报告以２００７年庐山共识报告为基淋巴瘤的５０％，而其中大部分与Ｈｐ感染相关。在础；参考国际上最新的亚太地区、世界胃肠病组织、早期低级别ＭＡＬＴ淋巴瘤的Ｈｐ阳性患者中，６０％ＭａａｓｔｒｉｃｈｔⅣ共识报告，并结合我国Ｈｐ感染情况修～８０％的患者根除Ｈｐ后，淋巴瘤也随之治愈。当订而成，现将新共识的变化及亮点进行解读。

１１号和１８号染色体易位（ｔ（１１，１８））存在时，感染

ｌ

Ｈｐ根除治疗的适应证

Ｈｐ的低级别淋巴瘤患者根除Ｈｐ通常是无效的，需与我国先前３次Ｈｐ感染处理共识报告比

要辅助和替代疗法。最终提出根除Ｈｐ是低级别胃

较［１＿３］，在这一问题上所修改的内容不多，但适应证ＭＡＬＴ淋巴瘤的第一线治疗（证据等级１ａ，推荐级盼重点更突出，疾病也更细化（表１）［４］。本次共识将

别Ａ）［５］。在第二次世界胃肠病组织（ＷＧＯ）发展中先前对Ｈｐ阳性疾病根除推荐等级——必须、支撩，

国家的共识中我们同样可以看到，根除Ｈｐ对发展中改为强烈推荐及推荐。除对一直所关注的消化性溃国家Ｈｐ阳性患者ＭＡＬＴ淋巴瘤是非常必要的［６］，疡患者强烈推荐根除Ｈｐ外，对胃黏膜相关淋巴组织国内也有类似研究报道［７］。

（ＭＡＬＴ）淋巴瘤的处理尤为凸显，强烈推荐“ＭＡＩ。Ｔ新共识中对个人要求治疗者推荐进行Ｈｐ根除，淋巴瘤的Ｈｐ阳性患者根除Ｈｐ”。先前庐山及桐城这不同于２００３年桐城共识意见中不明确个人强烈共识中，虽ＭＡＬＴ淋巴瘤也为必须根除Ｈｐ阳性疾要求治疗者是否进行根除治疗。强调年龄＜４５岁且病的适应证，但仅位列第三。近年研究发现，约８０％

无报警症状者支持根除Ｈｐ；但年龄≥４５岁且有报警