第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告解读(2)
时间:2025-07-14
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症状者需先行内镜检查。
新共识完全接受了世界胃肠病组织制定的“发展中国家Hp感染临床指南”中提出的良好实践要点~治疗所有Hp阳性者,但如无意治疗就不要进行检测,强调根据根除适应证进行Hp检测,不应任意地扩大检测对象。
裹l
推荐的根除Hp适应证和推荐强度
指示作用。而针对UBT检测需要注意:“残胃者应用uBT方法检测Hp结果不可靠,推荐用RUT、组织切片方法或HpSA法。”根除治疗后的判断,与先前庐山共识亦无变化:“应在根除治疗结束至少4周后进行,首选UBT。符合三项之一:①13C或14个部位取材的RUT均阴性。3关于根除治疗
3.1推荐联合铋荆的治疗方案
本次共识取消一
线、二线治疗方案,而分为初次治疗和补救治疗,推荐铋剂+质子泵抑制剂(PPI)+2种抗菌药物组成的四联疗法,剂量及用法见表2。铋剂本身的安全性,在近年的根除Hp治疗的荟萃分析中已经证实相对较高,且在与PPI+(阿莫西林+克拉霉素)/(阿莫西林+呋喃唑酮)/(阿莫西林十氟喹诺酮类药物)的联合治疗中,铋剂的添加使得根除率明显提高。在2009年第二次Hp感染处理的亚太共识中,虽然三联疗法仍为推荐治疗方案,但是共识明确指出,在克拉霉素和甲硝唑耐药率升高的部分国家,三联疗法疗效明显降低,而中国的大陆地区、香港及台湾地区
C
UBT阴性;②HpSA检测阴性;③基于胃窦、胃体两
22.1
Hp感染的检测检测方法
共识中简介了快速尿素酶试验
正在这些地区之列。同样第二次亚太共识也将铋剂四联疗法作为了一线治疗方案[8]。在2011年的WGO指南中铋剂的四联疗法已经作为了根除Hp的一线治疗方案.。MasstrichtⅣ共识中也明确指出,在克拉霉素耐药率较高的地区,将铋剂四联疗法作为一线治疗方案,如无铋剂再使用序贯疗法或伴同疗法(证据等级1a,推荐级别A)。而我国有铋剂,这一优势结合普查及荟萃分析,将铋剂四联疗法作为推荐疗法则再合适不过了。此外,结合铋剂本身的药物作用特点,共识推荐铋剂四联疗程为10天或14天,放弃既往的7天治疗方案,这是新共识最主要的变化之一。
裹2推荐的四联方寨中抗曹药物的射量和用法
方案
l
(RUT)、胃黏膜组织学检测、细菌培养等侵入性检测方法及13C或14C尿素呼气试验(UBT)、粪便Hp抗原检测(Helicobacter
pylo“
stool
antigen
test,
HpSA)等非侵入性检测方法的特点。针对目前标本中Hp含量过少或者含大量其他细菌干扰Hp检测的情况下,推荐应用分子生物学检测Hp分型和耐药
基因突变——基因芯片检测法。众多检测法中,虽
然MasstrichtⅣ共识指出粪便Hp抗原试验,其准确性可与呼气试验相媲美,但我国目前尚缺乏相应的试剂。综合MasstrichtⅣ共识等多个共识意见及我国国情,RUT及呼气试验仍为我国目前Hp感染侵
入性及非侵入性检测的首选。
2.2感染及根除后的诊断在感染判断处,本次共识未作修改,仍为符合下述三项之一者判断为Hp现症感染:①胃黏膜组织RUT、组织切片染色或培养三项中任一项阳性;②”C或14CUBT阳性;③HpSA检测(经过临床验证的单克隆抗体法)阳性。血清Hp抗体检测(经临床实验验证、准确性高的试剂)阳性提示曾经感染,从未治疗者可视为现症感染。结合本次共识中检测、感染及根除的判断,推荐“13
C
抗苗药物1
阿奠西林l
2次/d
ooo
抗菌药物2
克拉霉素500mg/次,2攻/d
mg/次,
2
阿奠西林1
2次/d阿莫西林12次/d
000
mg/次,
mg/次,
左氯氟沙星500mg/次,1次/d或200mg/
次。2次/d
呋喃唑酮100mg/次,2次/d
3
000
4a四环素750mg/次,2次/d甲硝畦400mg/次.2次/d或3次/d4b四环素750mg/次,2次/d呋嚏癌酮100mg/次,2次/d
a推荐的四联方案为:标准捐量PPI+标准剂量铋剂(均为2次/d,餐前半小时服)+2种抗菌药物(餐后即艇)l标准捐量PPI:埃索美拉唑20mg、雷贝拉
唑10mg(Maa喜tricbt共识推荐2Qmg)、臭美拉唑20mg、兰索拉哇30mg、沣托拉唑40mg,2次/dl标准剂量铋荆:掏橼酸铋钾220mg/次,2次/d
或14CUBT阳性”的检测方法,此法快捷简便,亦无创伤性,无论在检测感染及判断根除方面均有重要
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