预防骨科大手术深静脉血栓形成指南(3)

骨科大手术深静脉血栓形成指南

第17卷第4期2009年2月中国矫形外科杂志OrthopedicJournalofChinaVol117,No14Feb12009

讲　　座 Lecture

预防骨科大手术深静脉血栓形成指南(草案)(续)

(中华医学会骨科学分会)

(上期连载文章刊登于本刊2009年第17卷第2期第118页)

4　骨科大手术DVT具体预防方案

411　人工全髋关节置换术(THR)和人工全膝关节置换术(TKR)　基本预防措施和物理预防措施参照第三部分相关内

评估后,7～10d。

容,药物预防的具体使用方法。

41111　手术12h前或术后12～24h(2

VTE不但可以减轻患者的痛苦,提高生活质同时大量医药经济学研究证实预防VTE可以大大降低患者的医疗费用。

6　建立正确的医患合作模式

～4h)4h规剂量的一半,41212　磺达肝癸钠:2术后6～8h开始应用。41313　术前或术后当晚开始应用维生素K拮抗剂(华法

在临床实践中,首先要注重患者的知情权,让患者了解并明确骨科大手术后可能发生DVT及造成的危害,以主动配合进行肢体活动,最大程度降低发生DVT的风险。

7　本指南(草案)的几点说明

711　本指南(草案)仅为学术性指导意见,实施时仍须根据

林),用药剂量需要作监测,国际标准化比值(INR)维持在

2～215,勿超过3。

上述任一种抗凝方法的用药时间一般不少于7～10d,联合应用会增加出血并发症的可能性,故不推荐联合用药。

不建议单独应用低剂量普通肝素、阿司匹林、右旋糖酐、物理预防,也不建议预防性置入下腔静脉过滤器。

412　髋部骨折手术　基本预防措施和物理预防措施参照第三

患者以及具体的医疗情况而定。

712　采取各种预防及治疗措施前,应参阅药物及医疗器械制

造商提供的使用指南或产品说明。

713　对DVT高危患者应采用基本预防、物理预防和药物预

部分相关内容,药物预防的具体使用方法。

41211　12h内手术

(1)术后12～24h(硬膜外腔导管拔除后2～4h)皮下

防联合应用的综合措施。有高出血危险的患者应慎用药物预防措施,以物理预防措施为言,辅以基本预防措施。

714　不建议单独采用阿司匹林预防DVT。

715　抗凝药物应用后,如出现严重出血倾向,应根据具体情

给予常规剂量低分子肝素;或术后4～6h给予常规剂量的一半,次日增加至常规剂量。

(2)磺达肝癸钠215mg,术后6～8h开始应用。(3)术前或术后当晚开始应用维生素K拮抗剂(华法

况做相应的实验室检查,或请血液科等相关科室会诊,及时做出处理。

716　椎管周围血肿虽然少见,但后果甚为严重。因此,在行

林),用药剂量需要进行监测,国际标准化比值(INR)应维持在2～215,勿超过3。

上述任一种抗凝方法的用药时间一般不少于7～10d。联合应用会增加出血并发症的可能性,故不推荐联合用药。

41212　手术延迟　建议自入院之日开始到手术12h前应用低

椎管内操作(如手术、穿刺等)后的短时间内,应注意小心使用或避免使用抗凝药物。应在用药前做穿刺或置管,在药物作用最小时(如下次给药前2h)拔管或拔针,并在此后2

h或更长时间再次给予低分子肝素。

717　按上述建议使用后,仍不能完全排除DVT、PTE的发

分子肝素预防血栓。如术前已应用药物抗凝,应尽量避免硬膜外麻醉。如果患者出血风险较高而禁忌抗凝时,建议筛查

生。一旦发生,需要立即进行相应的诊断与治疗。

(全文完)

预防骨科大手术深静脉血栓形成指南(草案)专家小组成员

顾问:王澍寰　卢世璧　戴尅戎组长:邱贵兴

成员:(按姓氏拼音排序)骨科　曹　力　陈安民　陈百成　范卫民　胡永成　姜保国　金大地　廖威明　林建华　刘　强　刘尚礼

陆　芸　吕德成　裴福兴　孙天胜　王爱民　王继芳　王坤正　王满宜　王　岩　王以朋　王义生　卫小春　翁习生　吴海山　肖增明　徐卫东　严世贵　杨　柳　杨庆铭　于建华　余楠生　曾炳芳　张　克　张先龙　张英泽　周乙雄　朱振安　血液:李家增　血管外科:管　珩　呼吸:陆慰萱　学术秘书:赵　宇

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