预防骨科大手术深静脉血栓形成指南

骨科大手术深静脉血栓形成指南

第17卷第2期2009年1月中国矫形外科杂志OrthopedicJournalofChinaVol117,No12Jan12009

讲　　座 Lecture

预防骨科大手术深静脉血栓形成指南(草案)

(中华医学会骨科学分会)

中图分类号:R68　　　　文献标志码:C　　　　文章编号:1005-8478(2009)02-0118-02

1　概　述111　骨科大手术

DVT发生率为2016%(83/402),膝关节置换术后为5812%(109/187)。吕厚山等报告,1997～1998年间髋关节和膝关

本指南(草案)中“骨科大手术”特指人工髋关节置换术、人工膝关节置换术和髋部周围骨折手术。

112　深静脉血栓形成(deepveinthrombosis,DVT)

节置换术后DVT发生率为4711%(24/51)。陆芸等报告,股骨干骨折的患者DVT发生率为3016%,髋部骨折的发生率为1517%。

2　VTE危险因素211　继发性危险因素包括

指血液在深静脉内不正常地凝结,属静脉回流障碍性疾病。好发部位为下肢深静脉,常见于骨科大手术后,可分为下肢近端和远端DVT,前者位于腘静脉或以上部位,后者位于腘静脉以下。下肢近端DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来源。

113　肺动脉血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,PTE)

手术、创伤、既往VTE病史、老年、瘫痪、制动、术中应用止血带、全身麻醉、中心静脉插管、慢性静,VTE的高危因素。

1肺循环和呼吸功能障碍疾病,因。

114　静脉血栓栓塞症thromboemlolism,VTE)

DVT、PTE统称为VTE,因在发病机制上相互关联,两

、因子VLeiden突XII缺乏症、凝血酶原基因G20210A突变、高半胱氨酸血症、蛋白C缺乏症、蛋白S缺乏症等。当行骨科大手术患者伴有其他危险因素时发生VTE危险性更大。其发生

VTE的危险分度情况(表2)。

表2　骨科手术患者VTE的危险分度

危险度低度危险中度危险

危险因素

手术时间<30min,无其他危险因素,<40岁手术时间<30min,无危险因素,40～60岁;手术时间<30min,有危险因素;手术时间>30min,无危险因素,<40岁

者作为同一疾病为VTE在不同部位和不同阶段的2种重要临床表现形式。

115　骨科大手术后VTE流行病学

骨科大手术可造成静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态,如不采取有效的预防措施,术后患者容易发生VTE

(表1)。

表1　骨科大手术后VTE的发生率(%)

手术方法

THRTKRHFS

DVT总

高度危险

致命性

PTE发生率011～210011～117215～715

手术时间<30min,有危险因素,>60岁;手术时间>30min,有危险因素,40～60岁骨科大手术、重度创伤,脊髓损伤;

手术时间>30min,有多项危险因素,>40岁

下肢近端

DVT发生率18～365～2223～30

PTE总

发生率

42～5741～8546～60

发生率

019～2810115～1010310～1110

极高度危险

　注:危险因素指既往VTE病史、肿瘤、高凝状态

　注:THR,全髋关节置换;TKR,全膝关节置换;HFS,髋部骨折手术

3　预防骨科大手术DVT形成的措施

骨科大手术患者需常规进行静脉血栓预防。

311　基本预防措施

(1)手术操作轻巧、精细,避免损伤静脉内膜;

(2)规

我国等亚洲国家的骨科大手术后DVT的发生率(经静脉造影证实)也很高,在一项亚洲7个国家19个骨科中心的

407例全髋、全膝关节置换及髋关节骨折手术AIDA研究表

范使用止血带;(3)术后抬高患肢,防止深静脉回流障碍;

(5)术

明,在完成静脉造影的278例患者中,发生DVT120例,占

4312%。邱贵兴等报告,关节置换术后DVT的发生率增高,

(4)对患者进行预防静脉血栓知识教育,鼓励患者勤翻身、

早期功能锻炼、下床活动以及做深呼吸及咳嗽动作;中和术后适度补液,避免脱水而增加血液黏度。

312　物理预防措施

未预防组为3018%(16/52),预防组为1118%(8/68)

118

(P

<0105)。余楠生等报道,2001～2005年间髋关节置换术后