预防骨科大手术深静脉血栓形成指南(2)

骨科大手术深静脉血栓形成指南

第17卷第2期2009年1月中国矫形外科杂志OrthopedicJournalofChinaVol117,No12Jan12009

足底静脉泵(VFP)、间歇充气加压装置(IPC)及梯度压力弹力袜(GCS),均利用机械HFS,髋部骨折手术性原理促使下肢静脉血流加速,避免血液滞留,降低术后下肢DVT发病率,与药物预防联合应用疗效更佳。单独使用物理预防适用于合并凝血异常疾病,有高危出血因素的患者。对于患侧肢无法或不宜采取物理预防的患者,可在对侧肢实施预防。建议应用前筛查禁忌。

以下情况禁用物理预防措施:水肿或腿部严重水肿;静脉炎或肺栓塞;

(1)充血性心力衰竭,肺

(2)下肢深静脉血栓症、血栓(性)

控制INR在210～310;INR>310会增加出血并发症危险;

(3)易受许多药物及富含维生素K食物的影响。目前临床上

最常使用的产品为华法林。

31315　药物预防禁忌证　(1)绝对禁忌证。①大量出血:

指能够改变患者治疗过程和治疗结果的出血,对于大量出血病例,如未开始抗凝,应推迟;如已经开始,应立即停止,同时停止康复训练,并予以制动。明确的活动性出血或多发创伤病情不稳定的患者是抗凝的禁忌证;②骨筋膜室综合征;③肝素诱发血小板减少症(hepann2inducedthrombocyto2

penia,HIT);④孕妇禁用华法林;⑤严重头颅外伤或急性脊

(3)间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜

不适用于腿部局部情况异常(如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术)、下肢血管严重的动脉硬化或其他缺血性血管病、腿部严重畸形。

313　药物预防措施

髓损伤。(2)相对禁忌证。①既往颅内出血;②既往胃肠道出血;③急性颅内损害/肿物;④血小板减少(thrombocyto2

pema)或凝血障碍(coagulopathy);⑤类风湿视网膜病患者

抗凝可能眼内出血。

314　DVT开始预防的时间和时限

有出血风险患者应权衡降低DVT的发生率与增加出血危险的关系。

31311　低剂量普通肝素　普通肝素可以降低DVT、PTE的发

骨科大手术围手术期DVT的高发期是术后12～24h,这一阶段DVT并没有明显的临床表现,但后果严重,对DVT的预防应尽早进行。

31411　DVT开始预防的时间

(1)肝素会延长活化部分凝

生率,但应高度重视以下问题:

(2)需要监测以调整剂量;

血酶原时间(APTT),增加出血并发症和严重出血的危险;

(3)肝素会造成血小板计数减

选择:理,,,但同时发生,,但术前给药出血风险相对较高。术后开始预防时间距离手术越近,抗凝疗效越显著,但同时也会带来更高的出血风险。

物理预防措施不会增加出血风险,可以在骨科大手术前、术中或术后应用。

31412　预防DVT时限

少,甚至会导致血小板减少症(HIT);(4)长期应用肝素会导致骨质疏松。

31312　低分子肝素(LMWH)　:(1)性更好;(2),;(3)无须常规监测。

31313　磺达肝癸钠　高度选择性Xa因子抑制剂,较依诺肝

素更显著降低骨科大手术后VTE发生率,安全性与依诺肝素相似。

31314　维生素K拮抗剂　用于DVT的长期预防。其主要缺

骨科大手术后凝血过程持续激活可达4周,术后DVT的危险性可持续3个月。与人工全膝关节置换术相比,人工全髋关节置换术术后所需的抗凝预防时限更长。因此,在骨科大手术后DVT预防时限一般不少于7～10d,必要时可延长至28～35d。

(未完待续)

点包括:(1)一般情况下,服药数天才能够达到一定的抗凝效果;(2)很难控制,为保证剂量不过高或过低,需要常规监测国际标准化比值(internationalnormalizedratio,INR),

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