转氨酶试验(4)

甘肽）及GSH/GSSG（还原型谷胱甘肽/氧化型谷胱甘肽）水平异常早于血清转氨酶,能够作为反映NAFLD患者肝细胞受损的更为敏感的早期血清学指标[14]。

虽然转氨酶水平的升高，与NAFLD的发病机制密切相关。可NALFD患者血清转氨酶试验常为轻度增高，或处于正常范围内。因而仅以转氨酶单个试验，很难对其进行诊断。有报道认为，可通过降低转氨酶试验正常值范围上限，从而提高对非酒精性脂肪肝病检出的敏感性[1]。而Merat S等人认为可通过建立疾病积分模型，从而提高对NAFLD检测诊断的可靠性以及敏感性，并推荐以四项组织学指标建立的NAI积分系统，作为过去以三项组织学指标建立的NAS的修正。转氨酶水平虽然并不能反映肝门静脉炎症情况，但与NIA明显呈相关[15]。

5．自身免疫性肝炎

自身免疫性肝炎时，可见血清转氨酶中度，或明显升高，可伴有不同程度的血清胆红素升高，ALP和GGT正常或轻度升高。若ALP大于正常值上限2倍或GGT大于正常时上限5倍，需考虑是否与原发性胆汁性肝硬化。且血清转氨酶水平，可作为自身免疫性肝炎的治疗效果监测指标。

6．药物：

多种药物均可引起血清中肝脏酶类的活性增高。常见的有抗炎性非甾醇类，抗菌素，降胆固醇药物，抗癫痫药物以及抗结核药。其中，含联苯双酯及其结构类似物的药物可引起患者血清AST/ALT比值升高[6]。

而对于药物引起的血清转氨酶增高，其最为明显的特质为，患者用药后，转氨酶水平增高明显。且药物停用后，转氨酶水平即可在周至数月内恢复正常[16]。

7．肝外疾病

Anderson K等人报道，ALT的升高，对急性胰腺炎的胆结石诊断有着强烈的支持性。腹部超声波有效确认了这种诊断，然而，在ALT显著提升的情况下，一个没有表现出来的超声波，不能够完全排除胆结石的可能。因此在为一些无法进行腹腔镜检测的病人诊断时候，是否做胆囊切除术只能通过单单的ALT检测。临床建议采用的确认胆汁异常的生化试验，除ALT外，还包括Bil ，ALP，AST。但其对急性胰腺炎的胆结石的诊断价值均不及ALT[17]。

讨论

虽然，血清转氨酶试验是现今最常用的检测肝细胞坏死的血清特异性酶类试验。其极度增高对于急性病毒性肝炎，肝休克等疾病具有重要的诊断意义。而在慢性肝脏疾病，