2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》:前列(9)

发布时间:2021-06-08

α-受体阻滞剂的疗程至少应在12周以上。α-受体阻滞剂可与抗生素合用治疗III A型前列腺炎,合用疗程应在6周以上。

(3) 植物制剂:推荐植物制剂为II型和III型前列腺炎的治疗药物(LE:1a)。植物制剂主要指花粉类制剂与植物提取物,其药理作用较为广泛,如非特异性抗炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等作用。

推荐使用的植物制剂有:普适泰、沙巴棕及其浸膏等。由于品种较多,其用法用量需依据患者的具体病情而定,通常疗程以月为单位。不良反应较小。

最近完成的一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究结果显示,普适泰可显著减轻III A型前列腺炎患者的疼痛症状,提高生活质量。另一研究显示,与安慰剂比较,普适泰长期(6个月)治疗可以显著减轻III型前列腺炎患者的疼痛和排尿症状。普适泰与左氧氟沙星合用治疗III A型前列腺炎效果显著优于左氧氟沙星单一治疗。

(4) 非甾体抗炎镇痛药:非甾体抗炎镇痛药是治疗III型前列腺炎相关症状的经验性用药。其主要目的是缓解疼痛和不适(LE:1a)。迄今已有数项随机、安慰剂对照研究评价此类药物的疗效。临床对照研究证实塞来昔布对改善III A型前列腺炎患者的疼痛等症状有效。

(5) M-受体阻滞剂:对伴有膀胱过度活动症(overactive bladder,OAB)表现如尿急、尿频和夜尿但无尿路梗阻的前列腺炎患者,可以使用M-受体阻滞剂(如托特罗定等)治疗。

(6) 抗抑郁药及抗焦虑药:对合并抑郁、焦虑等心境障碍的慢性前列腺炎患者,在治疗前列腺炎的同时,可选择使用抗抑郁药及抗焦虑药治疗。这些药物既可以改善患者心境障碍症状,还可缓解排尿异常与疼痛等躯体症状。应用时必须注意这些药物的处方规定和药物不良反应。可选择的抗抑郁药及抗焦虑药主要有选择性5一羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁剂和苯二氮 类等药物。

(7) 中医中药:推荐按照中医药学会或中西医结合学会有关规范进行前列腺炎的中医中药治疗。

3.其他治疗

(l) 前列腺按摩 前列腺按摩是传统的治疗方法之一,研究显示适当的前列腺按摩可促进前列腺腺管排空并增加局部的药物浓度,进而缓解慢性前列腺炎患者的症状,故推荐为III型前列腺炎的辅助疗法。联合其他治疗可有效缩短病程。I型前列腺炎患者禁用。

(2) 生物反馈治疗 研究表明慢性前列腺炎患者存在盆底肌的协同失调或尿道外括约肌的紧张。生物反馈合并电刺激治疗可使盆底肌松弛,并使之趋于协调,同时松弛外括约肌,从而缓解慢性前列腺炎的会阴部不适及排尿症状(LE:2b)。生物反馈治疗要求患者通过生物反馈治疗仪主动参与治疗。该疗法无创伤,为可选择性治疗方法。

(3) 热疗 主要利用多种物理手段所产生的热效应,增加前列腺组织血液循环,加速新陈代谢,有利于消炎和消除组织水肿,缓解盆底肌肉痉挛等。有经尿道、经直肠及会阴途径,应用微波、射频、激光等物理手段进行热疗的报道。短期内虽有一定的缓解症状作用,但尚缺乏长期的随访资料(LE:3)。对于未婚及未生育者不推荐使用。

(4) 经会阴体外冲击波治疗 初步研究显示体外冲击波治疗对III型前列腺炎的症状缓解有一定的作用(LE:1b),有待进一步验证。

(5) 前列腺注射治疗/经尿道前列腺灌注治疗 尚缺乏循证医学证据证实其疗效与安全性。

(6) 心理治疗 心理干预可能有助于部分患者缓解症状。

(7) 手术治疗 经尿道膀胱颈切开术、经尿道前列腺切除术等手术对于慢性前列腺炎很难起到治疗作用,仅在合并前列腺相关疾病有手术适应证时选择上述手术(LE:3)。

4.以临床表现为导向的多模式疗法

多项临床研究显示,依据患者临床表现UPOINT分型,进行个体化综合治疗的多模式疗法优于单一疗法(LE:3)。但在UPOINT基础上是否增加勃起功能障碍的评估(UPOINTS),尚存在争议。

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