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辽宁中医杂志2011年第38卷第3期

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后世医家多在此基础上结合自身临床体会，加以发挥，

［1］

虽不尽相同，但不离此宗。如毛继等根据风寒湿三气的特点及形气相合、邪气的偏盛，分为风痹（行痹）、寒痹（痛痹）、湿痹（著痹），三气从阳化热而为热痹。治疗以益气祛风除湿、祛寒活络、通痹止痛为主，在临

［2］［3］

杨福盛将其常床上可取得较好的效果。焦树德、

规分为风（行）痹、寒（痛）痹、湿（着）痹、热痹、尪（顽）痹五大临床类型，依据风、寒、湿、热邪气之所偏，夹痰、夹瘀以及疼痛性质、病邪新久、经脉关节受累之轻重，

［4］

采用相应治法。郭维淮分为痛痹、行痹、热痹、血痹、湿痹，治以散寒、散风祛寒、清热解毒、补益气血、利湿，

［5］

均获良效。李济仁常以风、寒、湿、热的偏胜、兼夹、错杂、转化为辨证依据，分为风湿热型、风寒湿型、寒热

治疗上针对寒热分治，兼以祛瘀、化痰、通错杂型等，

［6］

络、扶正。谭维勇辨证分型为：风湿寒痹、风湿热痹、痰瘀痹、虚痹、杂合痹，提出治当注意调和阴阳、切中病

顾护胃气；把握辨病与辨证结合的原则，合理应用机、

［7］［8］

祛风与祛湿药。戴裕光、庞学丰疗痹着重分寒湿、湿热两大类型，分别采用清利湿热、益气温经和祛风除

［9］

湿、除痹止痛治疗。王衍全等将本病分为3型：热邪炽盛型，治宜清热解毒、养阴通痹，方用白虎加桂汤合四妙永安汤加味；痰热瘀阻型，治宜清热健脾祛痰、利湿宣痹通络，方用导痰汤加减；寒热错杂型，治当寒热并举，方用桂枝芍药知母汤合小活络丸加减。孙振［10］

双将痹病分为：寒湿阻络型，治宜祛风散寒除湿、通

治宜清热利湿，宣痹通络；肝肾亏痹止痛；湿热阻络型，

损兼痰瘀阻络型，治宜补益肝肾、祛风除湿，化痰散瘀。

［11］

谷越涛则分为五个证型论治：湿热痹阻型，治宜清热利湿、宣痹通络，方用四妙散化裁；风寒湿阻型，治应

养血通脉，方用当归四逆汤化裁；肝脾失和温经散寒、

型，治以疏肝理气，方用四逆散化裁；肝肾亏虚型，治宜补肝益肾、强筋壮骨，方用二仙汤或左归丸化裁；瘀血痹阻型，治宜活血化瘀、舒筋通络，方用身痛逐瘀汤化

［12］

裁。周仲瑛分风寒湿痹、风湿热痹、寒热夹杂痹、痰瘀痹阻、久痹正虚（肝肾不足、气血虚痹），认为各证之间病因病机每多错杂相关，且可变异转化。治当辨证应用祛风、散寒、除湿、清热、化痰、祛瘀、补虚等法。许

［13］

风湿彭龄等从虚实两个方面将本病分为风寒湿痹、

热痹、寒热夹杂、正虚邪恋、阳虚寒凝5个证型，治疗上强调虚实兼顾，扶正与祛邪并施。4.2按病程进展分

临床上，将本病按病程进展分期的论述较多，归纳起来，主要有分两期或三期的，证型涵盖略有不同。4.2.1两期分类法即分为急性期（或称发作期、活

稳定期），多从证候特点动期）和缓解期（或称恢复期、

［14］

考虑。如曲淑芹等认为急性发作期多表现为风湿热毒证、风寒湿证，治当祛邪通络；缓解期多表现为风寒湿证，或兼有肝肾阴虚证、或兼脾肾阳虚证、或兼气

［15］

血不足证，在祛邪同时须兼顾扶正。金中梁提出发

方用蠲痹汤作期可见风寒湿型（治宜祛邪通痹止痛，

风湿热型（治宜清热利湿通痹，方用宣痹汤加加味）、

减），稳定期可见虚寒凝型（治宜温经散寒，方选当归四逆汤加味）、气血不足型（治宜益气养血，祛风利湿，方用黄芪桂枝五物汤加味）、痰瘀胶结型（治宜化痰逐

［16］

；缓解期应以扶

病机

痹病不仅病因复杂，且病情演变各异，历代医家研究其病机多从发病机理和传变机理予以分析。3.1发病机理

就发病而言，主要包括邪盛和正虚两方面。邪盛

是指外感风、寒、是痹病发生的重要条件。所谓邪盛，

湿、热等邪气，扰乱经络气血，导致运行不畅，甚则痹阻不通而为病。多见于痹病初起，此时发病较快，来势较

《灵枢·经脉》急，病程较短，故以邪实为主。正如曰：

“气盛有余，。”《素问·举痛论篇》：“寒气则肩背痛曰入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则

”气不通。而正虚则是痹病发病的根本。只有正气亏

。《伤寒论·卷第一·平脉法虚，外邪才可袭而为病

：“寸口脉微而涩，第二》云微者卫气不行，涩者荣气不

”逮，营卫不相将，三焦无所仰，身体痹不仁。清代林佩

《类证治裁·痹证》：“诸痹……良由营琴在中也指出卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪所阻，不

”能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹。气血不足，

营卫失调，机体失于濡养，抵御外邪能力下降，故而易感外邪致痹。同理，若是脏腑功能衰弱（尤以肝脾肾为主），精血耗伤或化生不足，也可导致邪气侵袭筋骨肌肉而为痹。3.2传变机理

痹病发生后，其传变机制较为复杂，然其要点仍可用虚、邪二字概括，不过此邪不仅包括发病初期所言之

还涵盖了疾病发展过程中所生之痰、瘀、毒外感邪气，

等内生邪气。其传变因虚、邪（风、寒、湿、热、痰、瘀、毒）互搏而变证丛生，既有寒热转化，寒热错杂，又有虚实转化，虚实夹杂等，病机错综复杂。寒热转化，一般与患者体质有关。如阳脏之体感受风寒湿邪，寒从

则可转为湿热痹阻证，甚至热毒热化或病久邪郁化热，

痹阻。反之，阴脏之体，热从寒化则可转为风湿痹阻证或寒湿痹阻证。此外，若病邪偏寒，而机体阳气偏盛，或病邪偏热，而机体阴气偏盛，则易产生寒热错杂证。痹病初期，多为实证，日久则风寒湿热邪气势必伤正而致虚。如风性开泄，易致汗出而伤津耗气；寒为阴邪，易伤阳气；湿邪易困脾土，导致气血化生不足；热邪则易伤津耗气，生风动血。此外，痰瘀内阻，也可导致气血失运，肢体筋脉失于濡养。若久病不愈，且因正虚而反复感邪，则可致虚实夹杂。同时，病邪可由表入里，经病及脏，使得病情反复，更为缠绵难治。

综上所述，无论邪实，亦或正虚，导致经络痹阻，气血运行不畅，是痹病的病理关键。正如《景岳全书·

：“盖痹者，卷之十二从集杂证谟》曰闭也，以血气为邪”所闭，不得通行而为病也。

4辨证分型及治疗

辨证施治是中医的特色和精粹，辨证是临床施治的前提，证候的分类涉及到病因、病性、病位和病机诸多方面。痹病病因繁多，病机复杂，所以长期以来其证候分类纷繁多变。只有在继承中医传统认识的基础

从多个角度来探讨，综合考虑，才能更为切合临床。上，

4.1按病因病机分

。最早将痹病按病因病机分类的当属《黄帝内经》

《素问·痹论篇》：“其风气胜者为行痹，云寒气胜者为

；，病气胜，阳遭阴，故为痹热”是为风、寒、湿、热分类。

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