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来的危害，但他们只在其公司网站发表，对于广大发展中国家烟民而言是没有机会接触到的。同时，烟草商使用严谨的措辞，以及模棱两可的字句来对吸烟危害进行描述。所以，作为医务工作者，也要向政府发出呼吁，严格限制烟草业的发展，因为它对国民财富和国民健康均会造成破坏性的影响。

吸烟会增加冠心病、高血压、脑血管病和周围血管病的发病率。究其原因，是由于烟草中的尼古丁会使血压升高，血管收缩，增加心脏负荷。同时还可

以增加血液中胆固醇的含量，促进斑块形成，从而引发心血管疾病和卒中。有研究表明：吸烟者比不吸

烟者冠心病的发病率高３．５倍，病死率高６倍；心肌梗死的发病率吸烟者较不吸烟者高２～６倍；吸烟还可使介入治疗后发生Ｑ波型或ＳＴ段抬高型心肌梗死的风险增加；具备高血压、高胆固醇血症及吸烟３项的患者，其冠心病的发病率增加９—１２倍；吸烟者

发生卒中的危险性是不吸烟者的２～３．５倍；具备吸

烟和高血压的患者，其卒中的危险性会升高近２０倍；吸烟引起的慢性阻塞性肺部疾病最终会导致肺原性心脏病。荟萃分析显示，冠心病住院患者进行戒烟的强化干预，随访２年发现，再人院相对危险减少４４％，全因死亡相对危险减少７７％Ｌ９ｊ。本研究虽

然显示两组在死亡上没有差异，主要原因是随访时

间短，仅为６个月，差异性尚未显现。故目前我院心血管内科将协同医务处进一步延长该研究随访时

间，预期利用３年的时间总结出一套针对门诊吸烟的冠心病患者强化干预、简化流程的方案和更具有

说服力的数据。

目前，美国心脏病学学院（ＡＣＣ）／美国心脏协会（ＡＨＡ）以及欧洲心脏病学学会（ＥＳＣ）均陆续推出了冠心病规范化治疗指南，中华医学会心血管病

学分会和中华心血管病杂志编辑委员会也结合中国

实际情况，在广泛征集循证医学证据的基础上，也制

定出了适合中国人群的冠心病防治指南¨０Ｉ。这些

指南都强调了在药物治疗干预方面，阿司匹林、Ｂ受体阻滞剂和ＡＣＥＩ和（或）ＡＲＢ及他汀类降脂药都存在大量循证医学证据，无禁忌证均应长期使用。而针对冠心病患者院外服药依从性下降的特点¨１｜，加强随访监督也势在必行。ＣＰＡＣＳ研究显示，急性

ＳＴ段抬高型心肌梗死患者院外服用这４种药的依从性１年后降至４４％。本研究发现，随访组各项用

药依从性均高于常规组（Ｐ＜０．０５），其中降脂药、Ｂ受体阻滞剂和ＡＣＥＩ和（或）ＡＲＢ的使用率都明显

高于常规组（Ｐ＜０．０１）。在对吸烟患者进行戒烟的

随访时，可以有效强化心血管疾病的防治理念，增强患者的院外用药依从性，及时发现病情变化并给予就诊意见，将疾病控制在萌芽期，有效地降低了患者

的医疗费用，本研究也显示随访组平均门诊费用明

显低于常规组（Ｐ＜０．０１）。

目前制约戒烟随访工作开展的因素很多，但主要原因是医务工作者对其缺乏重视、患者对吸烟的危害了解不全面、戒烟工作缺乏完备的随访方案、政府及医院财政投人力度、医生自身对戒烟方法的熟

悉程度等。本研究通过了解患者相关病情的专业医生对烟民进行戒烟方法的指导与帮助，针对疾病的

个体性进行督导，采用短信平台定期发送健康和戒烟相关知识，并开通随访电话，多途径监测患者戒烟情况、疾病康复情况和用药情况。通过对参与本研究的医务工作者和患者进行调查，我们发现他们对该方案持肯定态度，满意率均超过５０％。说明引入

电子化平台能大大简化人力，利于医患双方接受，因而更有效地为推广戒烟活动服务。

综上，吸烟是冠心病发病以及病情反复、加重、恶化甚至死亡的原因之一，但同时它也是可防可控的危险因素。面对吸烟的普遍性和戒烟工作推广的低效性问题，我们必须探讨出一套简化的戒烟教育模式，方便各级医院执行，也利于患者接受。本研究以心血管内科门诊为试运作点，采用北京大学人民医院心脏中心提供的戒烟自助材料提高患者的戒烟

能力，同时给予院外６个月的定期电话随访、短信支

持、健康教育与指导，已见成效。本研究的不足之处是戒烟情况由患者和家人陈述，未引入客观指标；同时，随访时间短，在后续的研究中我们还需要进一步分析远期依从性、戒烟效果、健康状况以及患者病死

率等。

志谢本戒烟项目在设计、实施、汇总过程中，得到了相关医院及同仁参与支持。北京大学人民医院心脏中心（王伟民、刘健、郑春华、段江波、宋俊贤、苑翠珍）；郑州大学第一附属医院心血管内科（刘瑞云、张金盈、袁园、吕培生、邱春光），超声科（滑少华）；北京大学航天临床医学院心血管内科（赵运涛）；成都市第三人民医院心血管内科（Ｋｔ芸）；上海交通大学附属仁济医院心血管内科（高谊）；首都医科大学附属北京安贞医院心血管内科１２病房（韩红亚、杨世伟）；江门市中一１２，医院心血管内科（任强）；上海交通大学附属上海市第九人民医院心血管内科（薛超）；四川省人民医院心血管内科（陈丽竹）；重庆医科大学附属第一医院心血管内科（杨渊、王长鹰、王力、陆凯）

参考文献

［１］ＯｆｆｉｃｅｏｆｔｈｅＳｕｒｇｅｏｎＧｅｎｅｒａｌ（ＵＳ），ＯｆｆｉｃｅｏｎＳｍｏｋｉｎｇａｎｄ

Ｈｅａｌｔｈ（ＵＳ）．Ｔｈｅｈｅａｌｔｈｃｏｎｓｅｑｕｅｎｃｅｓｏｆｓｍｏｋｉｎｇ：ａｒｅｐｏｒｔｏｆｔｈｅ

ｓｕｒｇｅｏｎ

ｇｅｎｅｒａｌ．Ａｔｌａｎｔａ（ＧＡ）：ＣｅｎｔｅｒｓｆｏｒＤｉｓｅａｓｅＣｏｎｔｒｏｌａｎｄ

Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ（ＵＳ），２００４．