地高辛中毒病例分析

詹 菊

地高辛（digoxin）是洋地黄类强心药，为临床上最常用的心脏正性肌力药，主要用于治疗慢性充血性心力衰竭和和快速室上性心律失常。该药治疗慢性心功能不全已有200多年历史，可以改善患者症状，且可降低死亡和因心衰住院的复合危险，但因其治疗指数低，安全范围窄，药动学、药效学个体差异大等原因，常易引起中毒，5% ~ 15%的住院患者服用该药后发生洋地黄中毒[1]。本文通过在临床药学实践工作中遇到的实际病例，结合患者个体特点，分析地高辛中毒的相关因素，为深入开展临床药学工作提供有益的启示。

1.典型病例

患者XXX，男，58岁，因“恶心、呕吐5天，发现心率减慢2小时”为主诉入院。其主要病史特点如下：

1、中年男性，起病急，病程短。

2、5天前患者无明显诱因出现恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，无特殊颜色及气味，伴乏力，无腹痛，腹泻，胸闷，心悸，胸痛等症状。1天前，患者恶心，呕吐症状加重。2小时前在我院急诊科测心率41次/分，血常规“WBC 13.00×10E9/L，N 70.3%，HGB 161g/L，PLT 229×10E9/L”，心电图：房颤伴缓慢心室率，左前分支传导阻滞，院外电解质提示“低钠低钾”。今为进一步治疗，急诊以“快慢综合征，电解质紊乱”收住入院。起病来患者精神睡眠欠佳，食欲差，体重未见减轻，大便正常，小便量少。

3、既往史：2年前诊断“脑梗塞，高血压，心房纤颤，糖尿病”，残留右侧偏瘫。血压最高180/120mmHg，目前口服康忻5mg qd，氢氯噻嗪12.5mg qd降压，血压控制情况不详。1+月前开始口服地高辛降心室率，具体剂量不详。目前口服格华止0.85g qd，餐后及空腹血糖在10-15mmol/L。吸烟10年，10支/天，已戒烟10年。偶少量饮酒。

4、查体：体温36.0℃，脉搏40次/分，呼吸20次/分，血压102/63mmHg，发育正常，营养中等，神情，精神差，卧床，查体合作。颈静脉无充盈，甲状腺不大，气管居中。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音及哮鸣音，心界正常，心率40bpm，心音正常，心律不齐，心音强弱不等，主动脉瓣听诊区