麻醉药品申请表(3)

填 表 说 明

1、填表前请仔细阅读填表说明，确知应享有的权利和应承担的义务； 2、申请人应保证所提交文件、证件等材料的真实性、有效性和合法性； 3、提供的申报材料，请使用A4型纸打印或复印，按顺序装订成册； 4、提供材料属复印件的，均需提供原件核对，原件核对后退回； 5、申请人提交的材料和表格应当打印，或用钢笔、签字笔认真填写； 6、申请人提交的文件、证件应当整洁，不得使用涂改液。

注：口腔医疗机构在“床位数”栏需同时填写床位数和牙椅数，如无病床，只填写牙椅数