一些头痛的鉴别

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T e o r a o ev o y i a dL mb d na 0 3 V 1 4N . h u n l f ri d n n u o y i 2 0, o. o 1 J C c a 2

鉴别诊断

颈源性头痛的鉴别诊断冯金升，迎丽，华丽，磊，华赵梅吴晓文(放军第 5 9医院， J西昌 6 5 0 )解 1四 I 1 1 0 0

摘要：痛是神经系统疾患中常见的临床表现，类繁多，因复杂。虽然临床上绝大部分的头分病头痛病例是属于偏头痛类型的血管性头痛和紧张性头痛这两大类型，少见的头痛类型却是丝毫但不容忽视的。在临床上头痛患者中，部份头痛常伴随有颈枕部或/肩部症状；诊治时按“源 一及在颈性头痛”理，果显著。“源性头痛”为一种独立的头痛类型，具体运用时，处效颈作在尚需与几种常见易混淆的头痛相鉴别。 关键词：源性；痛；别诊断颈头鉴

中图分类号： 4 R7 6

文献标识码： 文章编号：0 5 7 3 ( 0 3 0—0 00 B 1 0—2 4 2 0 ) 10 5—2

头痛是常见的临床表现之一，头痛的因素很致多。痛既可以是多种疾病的症状，可以是一种独头也立的疾病。 sa sa]出“源性头痛”从 ja t d1 L提颈的理论以来，源性头痛越来越受到人们的重视；年来，颈近在

时根据其重要性，标准 ( )顺序从 a到 c排列。将 1按诊断颈源性头痛时一定要有其中的一个或多个症状。若患者的症状符合 a点即可确诊，仅有 b或 c而 点则不足以确诊，时出现 b和 c点，可明确诊同则

其病因病机、断、疗等方面有了长足的进步，诊治尤其是冯氏等结合临床提出了其诊断标准以后，源颈性头痛的诊断有了依据 L。作者认为有必要与几 2叫]种常见的头痛相区别 L,明确诊断，于治疗。 5以]利 1颈源性头痛的特点及诊断依据 “源性头痛”指由颈枕部或/肩部组织的颈是及器质性或功能性病损所致的以同侧头痛为主的一综合征 J颈源性头痛的发生，能由于

颈枕部单一或。可

断。若 a b c三点同时出现，确诊无疑。仅凭其、、则故症状和体征就可以诊断， X线或其它检查，以而可作为鉴别诊断时参考。 2几种常见的头痛的特点及诊断依据21偏头痛 .分为无先兆性偏头痛和有先兆性偏头痛。先兆性偏头痛最为常见，占偏头痛总发病 无约率的 8 以上，作前没有诱因，自发性而无先 0发呈

兆症状，痛多位于一侧，质为搏动性，度为中疼性程度或重度，痛可因类似上下楼梯的日常体力活动疼而加重。不治疗，次发作时疼痛可持续 4 2小如每—7时。随症状有恶心、吐、汗及 ( )光或怕声。伴呕出或畏 反复发作至少 5次方可作出诊断。先兆性偏头痛，有

多种组织结构的异常，于脊柱组织的紧密性及其由神经分布的丰富和重叠，以区分明确的致痛组织，难

上颈段、颈段甚至下颈段或肩部的病变均可引起中颈源性头痛，以，这一特殊类型的头痛统称“所对颈源性头痛”既可包含原有分类中的头痛，枕神经，如痛，包括了分类中未涉及的头痛，挥鞭伤所致的又如颈源性头痛。样，床工作者就有一定的诊治参考这临依据。源性头痛的诊断标准为： 1颈枕部或/肩颈 ()及

本型偏头痛特征与无先兆性偏头痛相同，在头痛但前有先兆症状相继出现，常持续 1— 2通 0 0分钟后消失，长不超过 6最 0分钟。这些先兆症状有视觉先兆一

为常见的先兆症状，视觉缺损、如偏盲、光、彩亮异

部症状和体征

a下列情况可使头痛证状加重：、①

等，觉障碍一在时间顺序上可稍后于视觉先兆，感也可单独发生。较多见的症状是好象针刺从一点开始

颈部活动和/头部维持于非常规体位时；在头痛或②侧的上颈或枕肩部压迫时。、部活动受限。、侧 b颈 c同的颈、或上肢呈非根性疼痛，偶有上臂的根性痛肩或

缓慢地移动，及一侧躯体和面部，木随后发生。累麻 此外，有其他类型的偏头痛，分少见，时伴有还十同相应的疾病，别诊断也容易。鉴

症状。( )断性麻醉阻滞可明确诊断。颈源性头 2诊对痛的诊断，准 ( )重要，准 ( )标 1最标 2只是在特殊要求下参考。在临床运用时，照标准 ( )可以确诊，故参 1就即主要依据颈枕部或/肩部症状和体征。体运用及具收稿日期：0 20—9;订日期： 0 2 0 . 6 20—11修 2 0—8 0作者简介：金升 (9 8 )男，川籍，治医师 冯 16一，四主

2 2紧张性头痛头痛位于双侧、及整个头部， .累 性质为钝痛，典型的紧束样或压迫感，度为轻度呈程或中度，因上下楼梯等日常活动而加重。据疼痛不根的时间特征和伴随症状又分为发作性紧张型头痛和慢性紧张型头痛。者头痛呈反复性发作，次持续前每 3 0分钟至 7日，月发作少于 1每 5日，年发作时间全

研究方向：脊柱相关性疾病 .

一些头痛的鉴别

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颈腰痛杂志 20 0 3年第 2 4卷第 1期

Th o r a o evc d naa dLu o y i 2 0 . 12 . eJ u n l fC rio y i n mb d na 0 3 Vo. 4No 1

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少于 6个月。伴恶心、吐，可有畏光或怕声。不呕但至少反复发作 1 0次以上方可诊断。者头痛也反复发后

痛，重者头颈部可呈某一保护性体位；有的患者严也呈发作性跳痛。头痛可因情感反应而加重，有头可昏、眠，恐、绪不稳和新近记忆力减退等，痛失惊情疼程度与伤势常呈负相关。外伤后头痛的诊断主要依赖于病史，头部外伤史，合以上疼痛特征者，有符可诊断为本病。

作，月发作时间超过 1每 5日，年多于 6个月，有全可恶心、光或怕声三种伴随症状之一，无呕吐。根畏但

据以上头痛的特征，符合者即可诊断为此型头痛。相2 3丛集性头痛头痛部位位于一侧眶部、 .眶上部和/颞部，度为重度，痛发作可呈规律性，可或程疼也

从上可以看出，述几种疼痛都有各自的特征上以及诊断标准，颈源性头痛有与其不同的特征和而诊断标准，诊治头痛时，以相互参见，样就完在可这全可以

将其区分开来，出正确的诊断，导治疗，做指 促进头痛患者很快康复。参考文献：[ 3 Sa sa . C rio e i”ha ah . nh p tei[] Ce h l— 1 jatd“ evc g nc ed c e a y o h ss J . p aaga, 9 3, 4) 2 9 2 6 i 1 8 3(: 4— 5 .

被酒精、织胺、酸甘油等诱发，作频率为隔日组硝发 1次，可达每日 8次，续发作持续数周到数月，也连 周期从数周到数年不等，次发作持续 1每 5分钟到 3 小时，随症状有结膜充血、泪、塞、涕、额伴流鼻流前和面部出汗、孔缩小、睑下垂和眼睑水肿等，瞳眼约

有 2出现 h re’合征。根据发作时间特征， 0/ 9 6 on rS综分为以下两型：作性丛集性头痛一至少有 2次发发

作的丛集性头痛持续 7日到 1年，个丛集期之间两的间歇期大于 1 4日。慢性丛集性头痛一丛集期达 1

E 3李义凯，世镇 .颈源性头痛有关的神经解剖学分析[] 2钟 J .中国中医骨伤科杂志，9 6 4 5:4 5 . 1 9, ( ) 5— 5[ 3冯金升 .伯学，丽华， .颈源性头痛的探讨[] 3杨张等 J .颈腰痛杂志， 2 0, 2 3:6—6 ., 0 1 2 ( ) 2 32 4

年以上，歇期少于 1间 4日或无间歇期。符合以上特征的头痛发作在 5次以上者，除其他器质性疾患排后，可做出诊断。即

[]冯金升，义凯，建荣， .颈源性头痛的诊断和治疗[] 4李邹等 J.中国脊柱脊髓杂志，0 1 I ( ) 4— 6 2 0, I I:54 . []李仲廉 .床疼痛治疗学[] 5临 M .第 2版，津：津科学科技出天天版社，9 9 2 0 2 6 I9 .7—7 .

2 4外伤后头痛外伤后头痛可局限于头皮受损 .区呈局限性，可由于肌肉紧张而呈固定压迫性头也

个 案

星状神经节阻滞并发颈部血肿 1例报告午广祷(南平顶山市颈肩腰腿痛医院，南平顶山 4 7 0 )河河 6 0 0

中图分类号： 1. R6 4 4

文献标识码： B

文章编号：0 5 7 3 ( 0 3 0—0 10 10—2 4 2 0 ) 10 5— 1

星状神

经节的作用在医学基础研究抽无血液及脑脊液，入 1 l oan始部，第一胸神经节融合，颈胸神经 注 i ci d和称和临床疼痛治疗中被得到重视，内外 7,出穿刺针，刺过程顺利，现 节，叫星状神经节。但因颈部结构复国 ml拔穿出又

文献有诸多的报道。星状神经节阻滞 Ho n r综合征，患者按压穿刺点，给椎 re嘱患杂，操作带来一定的难度；动脉自主( GB)切的治疗效果，在临床中广 者未出现不适症状。约 5分钟后患者颈 动脉引发出后，侧椎动脉均经过第七 S确已双泛用于颈椎病、痛、晕、物神经功 部穿刺点局部隆起，肌注止血敏针 颈椎横突前面入第六颈椎横突孔。此患头头植随

能紊乱、诺氏病等的治疗，颈部结构 2 5,按压穿刺点 1雷但有 . mg并 O分钟，察 4 者颈部粗短，可能解剖关系的变异穿观 O复杂，操作中随时会出现各种并发症，分钟，咳嗽、音嘶哑、闷等症状离刺针直接穿过椎动脉抵达横突，针后在 拔无声胸现将星状神经节阻滞后并发颈部血肿 1开病房。 因椎动脉压力较大，之患者按压位置加 例报告如下： 不准确而出现血肿。训是：先应熟悉教首讨论星状神经节是交感神经的患者，, 2岁，源性头痛患者，女 5颈 神肌骨部分，多研究结果表明，状神经节颈部血管、经、肉、髂问的解剖关许星一

第二次星状神经节阻滞治疗，仰卧位，阻滞对全身的植物神经系统、疫系统、系，握好局麻药浓度，药过程中应反取 把注免 选胸锁关节上 2 m、锁乳突肌内缘、 c胸平内分泌系统都有影响。颈交感干位于颈 复抽吸，药完毕后，由医护人员按压注应第一环状软骨为穿刺点，规消毒，无 血管鞘的后方，侧有三个交感节，别穿刺点至少五分钟，切观察呼吸、 常戴密血每分菌手套，穿刺点垂直进针抵达骨面，在回名颈上、中、下神经节。颈下神经节压、率、识等生命体征 3心意 O分钟，异无颈颈收稿日期：0 2 0— 8

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位于第七颈椎处，前方是椎动脉的起常反应后方可离开。其