合肥市第一人民医院

胸心外科

教

学

查

房

2012年11月2 日

地点：胸心外科

主持人：姜兼

主讲人：王培

题目：食管癌

参加人员:

主要内容：

姜兼（护师）

今天我们把大家召集在一起举行实习生护理查房，题目是食管癌，希望大家

认真聆听并积极发言，各抒己见。

王培（实习生）：

各位老师，各位同学大家好，今天有幸跟大家一起共同学习食管癌的相关知

识，希望大家能多给与意见和建议，今天所讲的内容主要包括以下几个方面：

疾病概述

病因病理与分型

临床表现

实验室及相关辅助检查

治疗要点

护理措施

病例导入：患者，男，47岁，系“进食哽咽感1月余”入院，胃镜下食管

32cm处可见溃疡性病变，表现溃烂，外院胃镜钡餐摄片示中下段食管癌，查体：

T：36.6℃，P：68次/分，R：19次/分，BP:120/70mmHg。诊断:食管癌（磷状细

胞癌，中分化），在全麻下行“右胸中上腹食管癌切除术”。

王培（实习生）

上面导入的是一个很典型的食管癌的病例，那么关于食管癌的知识我们又了

解多少呢。下面我来为大家介绍一下食管癌的相关知识。

食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一

般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食

管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如

此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应

尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。下面请崔亚同学讲一下食管癌

的病因病理和分型。

崔亚（实习生）

引起食管癌的病因至今尚未明确，有多方面因素。其中，有些可能是主导因素，

有些是促进因素，也有些或许只是相关因素。

1、化学物质：如长期进食含亚硝胺量较高的食物

2、生物因素：如某些真菌有致癌作用，有些真菌能促使亚硝胺形成

3、缺乏某些微量元素：如钼、铁、锌、氟、硒等

4、缺乏维生素：如维生素A、B2、C

5、烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素

6、遗传易感因素

病理和分型

分型：按病理形态食管癌可分为四型

髓质型：约70%，恶性程度高，食管壁明显增厚并向腔内扩展

蕈伞型：约10%，瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突出

溃疡型：约2.8%，瘤体的粘膜面呈溃疡深陷入肌层，而边缘清楚

缩窄型（硬化型）：约4.4%，瘤体部位形成明显的环状狭窄，累及食管全周，较

早出现梗阻症状

主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚。

王培（实习生）

崔亚同学关于食管癌的病因病理和分型介绍的很全面，那么一旦发生食管

癌，会出现哪些临床表现呢？

张璐（实习生）

临床表现

（一）症状

1、早期：常无明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感觉，包括哽

噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢并有停滞感或异

物感。哽噎停滞感常通过饮水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢

2、中晚期：表现为进展性吞咽困难，先是难咽干硬食物，继而只能进半流质、

流质，最后滴水难进。病人逐渐消瘦、贫血、无力、明显脱水症状及营养不良、

癌肿侵犯喉返神经，可发生声音嘶哑；侵入主动脉，溃烂破裂可引起大量呕血；

侵入气管，可形成食管气管瘘，高度阻塞可致食物返流，引起进食时呛咳及肺部

感染；持续胸痛或背痛为晚期症状，表示癌肿已侵犯食管外组织，最后出现恶病

质。

（二）体征

中晚期病人可有锁骨上淋巴结肿大，肝转移者可触及肝肿大，恶病质者腹水症。

王培（实习生）

出现这些临床症状以后，医生又需要通过怎样一些实验室检查或辅助

检查来明确诊断呢？

邵东琴（实习生）

（一）食管吞钡X线造影

（二）脱离细胞学检查：早期病变阳性率90%-95%

（三）纤维食管镜检查：钳取活组织做病理组织学检查

（四）其他、CT、超声内镜检查

王培（实习生）

一旦通过以上实验室及相关辅助检查明确诊断以后，我们便要根据患

者病情的个体差异经行辩证治疗，主要包括哪些治疗要点呢，下面有请汪

菲菲老师给我们具体说明一下。

汪菲菲（护士）

诊断要点：

（一）局部：进食时有梗阻感成呛咳、咽部干燥紧束感、进行性吞咽困难等症状

（二）全身：有消瘦、乏力、贫血、脱水、营养不良等恶病质表现

（三）体征

（四）纤维食管镜、食管吐钡X线造影等检查结果能明确诊断

处理原则：

以手术治疗为主，辅助放疗、化疗药物等综合治疗

（一）手术治疗：适用于全身情况和心肺功能储备良好，无明显远处转移征象的

病人。还有对晚期食管癌，不能根治或放射治疗，进食困难者可做姑息性减状手

术，如食管腔内置管术、食管胃转流吻合术或胃造瘘术等，以达到改善营养，延

长生命的目的。

（二）放射疗 …… 此处隐藏：4427字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……