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西医诊断学

第一单元 症状学 热型 1范围＜、稽留热：体温持续于1 39－40以上，24小时波动见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒 2、弛张热：体温在见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎39以上，24小时温差＞2度。 症 3、间歇热：高热期与无热期交替出现。见于疟疾，急性肾盂肾炎 4正常、回归热：体温骤然升至 39以上，后又骤然下降至见于回归热，霍奇金病，周期热 5、波状热：体温逐渐升高达见于布鲁菌病 39，后逐渐下降至正常 6渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎， 第三单元 检体诊断 12、伤寒可见面容为：无欲貌3、核黄素缺乏可见：地图舌 4、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全 性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄 56、肺实变最早出现的体征：支气管语音7、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音 见于：支脉导管未闭。、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音 89、心脏的绝对浊音界是：右心室的震动。、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时 1011、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位 12、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失 13、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速 14、肺动脉高压：第二心音分裂多见 15、左心功能不全：舒张期奔马律多见 16、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早率、 洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室 1718、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂 19、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂20、右心功能不全可出现：点头运动 心脏：、风心病二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音 周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。――常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等 1 、二尖瓣面容，二尖瓣狭窄：心尖搏动向左移， 心尖部触及舒张期震颤； 心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰膨出，呈梨形； 心尖部S1亢进，舒张期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P22亢进； 、心尖搏动向左下移位，常呈抬举性；二尖瓣关闭不全 ： 吹风样全收缩期杂音，心尖部S1减弱，心尖部有范围广泛，3/6级或以上较粗糙的常向左腋下及左肩胛下角传导。 3、主动脉瓣狭窄： 心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区收缩

期震颤；

心尖部S1减弱，A2减弱或消失，可听到高调、粗糙的递增－递减型收缩期杂音，向颈部传导。

4 、颜面较苍白，主动脉瓣关闭不全：颈动脉搏动明显， 心尖搏动向左下移

位且范围较广，呈抬举性，可见点头运动及毛细血管搏动征； 有水冲脉；心腰明显呈靴形；

心尖部S1减弱，A2减弱或消失，主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音，可向心尖部传导。 第四单元 实验室诊断

一、血常规

（一）红细胞与血红蛋白

12、减少――贫血（二）白细胞、绝对性增多――真性红细胞增多症

中性粒0.5－0.7；嗜酸粒0.005－0.05；嗜碱粒0－0.1；

淋巴0.2－0.4；单核0.03－0.08 1（、中性粒1）增多：感染；严重组织损伤；急性大出血、溶 血；中毒（酮症酸中毒）些药物如激素等。 异常增生性粒细胞增多――多见于急慢性粒细胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。

（2）减少：病毒感染；伤寒、疟疾；再障贫，粒细胞缺乏症及恶性组织细胞病；X线及放射性核等；自身免疫性疾病（红斑疮）；脾亢（肝硬化、班替综合征）。 （3）核象： 核左移――感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤 核右移（常伴白细胞减少）――骨骼造血功能减退或缺乏造血物质（巨幼贫，恶性贫血） 2（、嗜酸粒1）增多：变态反应性疾病（支气管哮喘、药物过 敏、皮肤病） 寄生虫病； 嗜酸粒细胞白血病） （2）减少：伤寒、副伤寒、应激状态 3增多：慢性粒细胞白血病、嗜碱粒 4（、淋巴细胞1）增多：病毒感染性疾病（麻疹，风疹，水痘， 流行性腮腺炎，传染性单核细胞增多症）；杆菌感染 某些血液病 急性传染病的恢复期

（2）减少：应用激素、烷化剂，接触放射线，免疫缺陷性疾病 5增多：生理性；、单核细胞 某些感染（感染性心内膜炎，活动性结核病，某些血液病（单核细胞白血病） （三）网织红细胞 成人：－0.06 0.005－0.015，绝对值24－84；新生儿：0.031急性失血性贫血）、增多：表示骨髓红细胞系增生旺盛（溶血性贫血，