呼吸内科常见病基本诊疗规范(7)

呼吸内科常见病基本诊疗规范

【疗效标准】

主要用于急性加重期及迁延期一、治愈 主要症状体征完全缓解。二、好转 主要症状明显缓解。三、未愈 主要症状无明显缓解或加重。

第五节 支气管哮喘

【诊断】

一、临床表现

（一）反复发作喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽，有时咳嗽为唯一症状，可经治疗缓解或自行缓解。（二）多与接触变应原。病毒感染。运动或某些刺激物有关。（三）发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气期为主的哮鸣音。

二、检查

（一） 外周血嗜酸性粒细胞在哮喘发作时可增高，血清IgE可升高。

（二） 痰液涂片可见较多嗜酸性粒细胞、夏科雷登（Charc0tleyden）结晶、粘液栓等。

（三） 胸部调线检查哮喘发作时两肺透亮度增加，充气过度，缓解期多尤明显异常。有合

并症时则有相应影像，如气胸，纵隔气肿、肺炎等。

（四） 哮喘发作时心电图除窦性心动过速外，有时可见电轴右偏，顺钟向转位、右束支传

导阻滞，室性早搏等。

（五） 血气分析：哮喘发作时可引起呼吸性碱中毒。重症哮喘可表现为呼吸性酸中毒。

（六） 皮肤敏感试验：哮喘缓解期用可疑的过敏原作皮肤划痕或皮内试验，对相应的过敏

原可呈阳性反应。应注意有时可能诱发哮喘和全身反应，甚至出现过敏性休克。

（七） 肺功能检查：哮喘发作时一秒钟用力呼气量（FEV1）或最大呼气流速（PEF）等指

标均下降。支气管激发试验：采用抗原，组胺，乙酞甲胆碱，冷空气，高渗盐水等

吸人或运动激发试验的方法，缓解期患者FEV1下降20%以上。支气管舒张试验：

发作期患者吸人β2一受体激动剂后FEVl增加15%以上。

三、诊断标准

（一） 反复发作喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽，多与接触变应原，病毒感染。运动或某些

刺激物有关。

（二） 发作时双肺可闻及散在或弥漫性。以呼气期为主的哮鸣音。

（三） 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

（四） 排除可引起喘息或呼吸困难的其它疾病。

（五） 对症状不典型者（如无明显喘息或体征），应最少具备以下一项试验阳性：①如基础

FEVl（或PEF）＜80％正常值，吸人β2一激动剂后FEV1（或PEF）增加15％以