呼吸内科常见病基本诊疗规范(18)

呼吸内科常见病基本诊疗规范

（三）胸部X线表现①念珠菌支气管炎：两肺中下野纹理增粗。②念珠菌肺炎：双下肺纹理增多，纤维条索影伴散在的大小不等，形态不一的结节状阴影：或融合为均匀大片状浸润，自肺门向周边扩展可形成空洞；双肺或多肺叶病变时，病灶多变，偶见并发渗出性胸膜炎。

三、诊断标准

（一）有免疫功能低下，长期使用广谱抗菌药物，高龄，长期住院等病史。

（二）临床有支气管炎或肺炎的症状和体征。

（三）胸部X线表现。

（四）痰培养连续三次阳性且有菌丝（确定诊断）。

（五）血清特异抗体IgE（参考）。

【治疗】

一、消除诱因

停用广谱抗菌药、依病情停用糖皮质激素。免疫抑制剂；清除体内留置的导管等。

二、抗真菌药

（一）氟康哇口服和静脉滴注， 200mg／d，重症400mg／d。

（二）两性霉素B 用于重症病例，用药时间长，毒副作用大，首次宜小剂量，每日0．1mg／kg溶于5％葡萄糖中缓慢避光静滴，逐日增加5～10mg，至每日30～40mg（不超过50mg），维持治疗1～3月。主要不良反应有畏寒，发热。心慌。心律不齐及肝肾损害，新型两性霉素B脂质体，增加对真菌的亲合性，降低毒副作用。

【疗效标准】

一、治愈症状体征消失，胸部调线阴影及真菌检查阴性

二、好转上述四项中有一项未恢复正常

三、未愈症状体征等有改善但不明显未达显效标准

肺曲菌病

【诊断】

一、临床表现

（一）支气管肺炎型低热。咳嗽。咳棕黄色痰。

（二）变态反应性肺曲菌病畏寒，发热。乏力，刺激性咳嗽，咳棕黄色脓痰，偶带血，哮喘

为突出表现，两肺可闻及哮鸣音。一般解痉平喘药无效。

（三）曲菌球曲菌在肺部慢性疾病所致空腔内（肺囊肿、支气管扩张、肺结核空洞中）繁殖，

与纤维蛋白及粘膜细胞凝聚成曲菌球，无明显临床症状，仅有刺激性咳嗽。可有反复咯血。

（四）继发性肺曲菌病有基础疾病或长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂者易发生，形成肺内局限性肉芽肿或肺脓肿，常伴坏死性血管炎，血栓及菌栓，甚至累及胸膜、脑膜、肝脾等，两肺可闻及干湿性罗音。

二、检查

（一）痰涂片和组织学检查多次涂片或经纤支镜刷检取样，可见菌丝及圆形棕色或暗绿色抱子，顶端膨大如菊花状。培养出灰绿色芽生菌落，镜检证实有孢子。变态反应者痰中有大量嗜酸性粒细胞。

（二）曲菌浸液皮试速发型变态反应，（有IgE抗体产生）血清沉淀试验阳性呈Ⅲ型变态反应，（有IgG抗体）。

（三）胸部X线表现①肺曲菌球在原有的空洞内形成团状影随体位改变在空腔内移动；②继发性肺曲菌病X线呈斑片或大片状浸润性多发的楔形或孤立的团块阴影。