呼吸内科常见病基本诊疗规范(6)

呼吸内科常见病基本诊疗规范

二、检查

（一） X线检查 可见胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，隔肌低平，两肺野透亮度增加，

外带肺纹理纤细、稀疏、直行；而内带肺纹理增粗，紊乱。心影常垂直、狭长。

（二） 心电图可见肢导联低电压。

（三） 肺功能检查

① 第一秒钟用力肺活量（FEV1）占用力肺活量（FVC）预计值之百分率（即FEV1

／FVC%）＜60%。②

② 残气量（RV）增加，RV占肺总量（TLC）之百分率（RV／TLC%）增加（36％～

45％为轻度，46％～55％为中度，＞56%为重度）。

③ 最大通气量（MVV）低干预计值的80％。

（四）血气分析重症患者可见动脉血氧分压（PaO2）下降和动脉血二氧化碳分压（PaCO2）

升高。

三、诊断标准

（一） 有慢性支气管炎病史和/或吸烟指数＞300。

（二） 临床表现有劳力性气促，呼吸困难、呼气延长及肺气肿征。

（三） 具有上述X线和/或肺功能检查表现者。

【治疗】

（一） 临床缓解期

1． 戒烟。

2． 长期氧疗：鼻导管法1.5～2.5L／m，15h／d。

3． 因人而异地坚持体力，耐寒能力（洗脸/脚或淋浴，坚持先冷水后热水，逐步延长冷

水浴时间，最后过渡到常年完全冷水浴）及呼吸肌功能（即胸腹联合缓慢深大吸气

后，缩唇并用力吹气）锻炼。

4． 中西医结合调理治疗（包括必要时使用流感和域肺炎球菌疫苗），提高机体免疫力，

预防感冒和肺部感染。

（二） 急性加重期

1. 抗生素：原则上仅用于急性加重者。一线抗生素为复方新诺明，氨苄青霉素、

大环内酯类，第一、二代头抱菌素。喹诺酮类等。

2. 祛痰剂：常用药物有复方甘草片合剂，氯化铵合剂；溴己新（必嗽平）、乙

酰半胱氨酸，α-糜蛋自酶；或中药。

3. 支气管扩张剂：口服氨茶碱和/或特布他林（博利康尼）；或吸人溴化异丙托

品（爱喘乐）与喘乐宁，2喷/次，交替使用，根据症状决定间隔时间。

4. 糖皮质激素：仅在急性加重期，对重症患者可短期使用。

5. 呼吸兴奋剂仅用于重症Ⅱ型呼吸衰竭/肺性脑病未能机械通气的患者。

6. 长期家庭氧疗：鼻导管法1.5～2.5L／m， 12～15h／d。

（三） 外科疗法如有适应证可接受肺减容术或肺移植术。