李莹护理个案分析(2)
时间:2025-07-11
时间:2025-07-11
脂蛋白胆固醇3.26mmol/l,同型半胱氨酸22.0umol/l。 1.4治疗经过
保证营养,给予甘露醇、甘油果糖、呋塞米等药物降低颅内压,调整血压,稳定在一定水平。同时预防性应用抗溃疡药,防治肺部感染,稳定水电解质平衡。 1.5护理过程摘要
(1)严密心脑电监护,据病情需要行深静脉置管术;
(2)及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。根据患者病情变化遵医嘱给予逐渐堵管措施;
(3)由于脑干损害,患者间断出现中枢性高热,给予物理降温。采用的方式有:温水擦浴、冰袋冷敷、酒精擦浴;
(4)加强基础护理,预防并发症的发生。并发症的防治重点包括消化道出血。留置胃管,每次灌注营养液前应抽取胃液,灌注后应注意观察有无腹胀、呕吐,同时密切注意高血压、脉搏变化及大便颜色。若有异常,及时告知医生予以处理。
2.护理评估
身体评估:T:37.1℃,P:96次/分,R:24次/分,BP:157/84mmHg。患者神志清楚,精神差,体型消瘦,气管切开,时间为14/3,自带胃管,置入时间11/3,置入深度50cm,留置通畅,回抽未见异常胃液,自带尿管,留置时间10/3,留置通畅,引流尿液清晰,为淡黄色。入院时左侧肘部有2cm*2cm皮肤破损,给予局部消毒,应用皮肤保护剂。
心理社会评估:社会关系良好,经常与朋友喝酒打牌,发病后生活不能自理,病情重病程长,担心愈后,心理负担重。
3.问题确立
3.1清理呼吸道无效
诊断依据: 主观资料:咳嗽有痰,不能全部自行咳出,为II度黄痰。客观资料:疲乏,呼吸浅快,肺部哮鸣音和干湿罗音。
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