李莹护理个案分析(2)

脂蛋白胆固醇3.26mmol/l，同型半胱氨酸22.0umol/l。 1.4治疗经过

保证营养，给予甘露醇、甘油果糖、呋塞米等药物降低颅内压，调整血压，稳定在一定水平。同时预防性应用抗溃疡药，防治肺部感染，稳定水电解质平衡。 1.5护理过程摘要

（1）严密心脑电监护，据病情需要行深静脉置管术；

（2）及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。根据患者病情变化遵医嘱给予逐渐堵管措施；

（3）由于脑干损害，患者间断出现中枢性高热，给予物理降温。采用的方式有：温水擦浴、冰袋冷敷、酒精擦浴；

（4）加强基础护理，预防并发症的发生。并发症的防治重点包括消化道出血。留置胃管，每次灌注营养液前应抽取胃液，灌注后应注意观察有无腹胀、呕吐，同时密切注意高血压、脉搏变化及大便颜色。若有异常，及时告知医生予以处理。

2.护理评估

身体评估：T：37.1℃，P：96次/分，R：24次/分，BP：157/84mmHg。患者神志清楚，精神差，体型消瘦，气管切开，时间为14/3，自带胃管，置入时间11/3，置入深度50cm，留置通畅，回抽未见异常胃液，自带尿管，留置时间10/3，留置通畅，引流尿液清晰，为淡黄色。入院时左侧肘部有2cm*2cm皮肤破损，给予局部消毒，应用皮肤保护剂。

心理社会评估：社会关系良好，经常与朋友喝酒打牌，发病后生活不能自理，病情重病程长，担心愈后，心理负担重。

3.问题确立

3.1清理呼吸道无效

诊断依据： 主观资料：咳嗽有痰，不能全部自行咳出，为II度黄痰。客观资料：疲乏，呼吸浅快，肺部哮鸣音和干湿罗音。