新生儿黄疸2

教案系（部）：

三、课前准备

PBL 课前准备包括理论知识准备、病例准备、课上纸质材料准备、组建 群。

1、理论准备：教师在课前复习新生儿黄疸相关理论知识，做好知识储备。

正常新生儿胆红素代谢：

在新生儿期，多数胆红素来源于衰老红细胞。红细胞经网状内皮系统破坏后所产生 的血红素约占 75%，血红素在血红素加氧酶的作用下转变成胆绿素， 后者在胆绿素还原酶 的作用下转变成胆红素。 1g 血红蛋白可产生 35mg （ 600umol ）未结合胆红素。

血中未结合胆红素多数与白蛋白结合，以复合物形式转运至肝脏。未结合胆红素与 白蛋白结合后一般是“无毒的” ，即不易进入中枢神经系统。未与白蛋白结合的、游离状 态的未结合胆红素呈脂溶性，能够通过血脑屏障，进入中枢神经系统，引起胆红素脑病。 某些情况，如低血白蛋白血症、窒息、酸中毒、感染、早产和低血糖等，可显著降低胆 红素与白蛋白结合率；游离脂肪酸、静脉用脂肪乳剂和某些药物，如磺胺、头孢类抗生 素、利尿剂等也可竞争性影响胆红素与白蛋白的结合。

胆红素进入肝脏后被肝细胞的受体蛋白（ Y 和 Z 蛋白，一种细胞内的转运蛋白）结合 后转运至光面内质网，通过尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶（ UDPG ）T 的催化，每一分子 胆红素结合二分子的葡萄糖醛酸，形成水溶性的结合胆红素，后者经胆汁排泄至肠道。

在较大儿童或者成人，肠道胆红素通过细菌作用被还原为尿胆素原后，大部分随粪 便排出（粪胆原） ；小部分（ 10-20%）排入肠道的结合胆红素可被肠道的β - 葡萄糖醛酸 苷酶水解，或在碱性环境中直接与葡萄糖醛酸分离成未结合胆红素，后者可通过肠壁经 门静脉重吸收到肝PBL 课程微信