心律失常急诊处理 新进展(4)
发布时间:2021-06-05
发布时间:2021-06-05
作其他处理
病窦综合征和Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞以上者可临时应用阿托品1—2mg或异丙肾上腺素0.5—1.0mg,有条件的可安装临时心脏起搏器,反复发作的应尽早安装永久性人工心脏起搏器。
急性心律失常的介入治疗
急诊射频消融术
临时心脏起搏器适应症
症状性Ⅱ—Ⅲ度A-VB,心室逸搏频率,特别是急性心肌缺血或重症心肌炎时。
药物中毒、电解质紊乱等引起的症状性心动过缓、窦性停搏及Ⅱ—Ⅲ度A-VB。
心脏术后Ⅱ—Ⅲ度A-VB。
对药物治疗无效或不宜用药物复律或电复律的快速性心律失常,如心动过缓诱发或药物诱发 的尖端扭转性室速,持续性的室上速或室速 临时心脏起搏器适应症
急性前壁心梗合并Ⅲ度A-VB,Ⅱ度Ⅱ型A-VB或新近发生的双束支阻滞,即使无心动过缓的症状,也应立即预防性安装临时起搏。
急性下壁心梗伴有症状性Ⅲ度、Ⅱ度A-VB
醉及大手术者,应预防性安装临时起搏。
临时心脏起搏器 重度心动过缓或虽无心动过缓但心电图示双束支阻滞、不完全三束支阻滞,将要接受全身麻
临时起搏类型
临时起搏方法
临时起搏的安放 起搏阈值一般应小于1mA 起搏输出电压通常为阈值的2-3倍 起搏频率 心室起搏感知阈值一般设为2-5MV
临时起搏器放置后的护理 心电监护 观察起搏与感知功能是否正常 固定 护理 换敷料 避免使用抗凝剂 防治感染
急诊射频消融(RFCA)适应症
反复发作PSVT,经多种药物或非药物处理不能终止或终止后仅能维持数个窦性心律或极短时间的窦性心律,同时伴有早期或已出现心功能不全者
孕妇伴反复发作PSVT,经食道调搏不能终止或虽能终止但不能维持窦性心律者
急诊射频消融(RFCA)适应症
显性预激伴房颤,经电复律或药物处理后仍反复出现极快频率的宽QRS波心动过速(即AF伴旁路前传)
反复出现PSVT,PSVT终止后伴有明显的症状性长间歇者