院前急救诊疗常规和技术操作规范修改稿(4)

急诊科常用的诊疗常规

2.生命体征监测（心电、血压、脉搏、血氧饱和度）。

3.开通静脉通道。

4.无低血压时，静脉滴注硝酸甘油15μg／分钟。

5.硫酸吗啡3～5mg肌肉注射或加人到50%GS20m1缓慢静脉注射或地西泮5～10mg静脉注射。注意吗啡的毒副作用。出现心律失常、心力衰竭、心源性休克时给予相应救治。

6.嚼服阿司匹林300mg。

转送注意事项：

1.及时处理致命性心律失常。

2.持续生命体征和心电监测。

3.向接收医院预报

三、急性左心衰竭

心力衰竭是由于原发的心肌舒缩功能障碍，心脏超负荷或心脏舒张受限，从而在有足够静脉回流和血管舒缩功能正常的情况下，心排血量不能满足机体代谢需要的临床综合征，表现为静脉系统淤血，动脉系统和组织灌流不足。左心功能受损而致肺静脉淤血，进而引起肺水肿，有时数分钟即达高峰。常见于大面积心肌梗死或心脏慢性病变的急性加重。 诊断依据：

1.病史：劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难史，心脏病史。

2.临床表现：突然发生呼吸窘迫，咳嗽、喘息，咯白色或粉红色泡沫痰，甚至不断涌出。病人被迫坐起，颜面发绀。两肺内早期可闻及哮鸣音，稍晚出现湿性罗音。可有第三或第四心音。心率加快，呈奔马律。可有心房颤动或室性早搏等心律失常。初期血压可升高，可扪及交替脉。

救治原则：

1.纯氧面罩吸人，使动脉血氧饱和度达到95%以上。对意识模糊或呼吸无力者可气管插管，甚至给以机械辅助呼吸（CPAP）或经鼻BiPAP（双水平气道正压通气）。

2.使患者呈半坐位，双小腿下垂。

3.含服硝酸甘油0.5mg，每3～5分钟1次，然后静脉点滴硝酸甘油，从10μg／min开始，10分～15分钟增加5μg～15μg／min，直至250pg／min。使收缩压维持在90～100mmHg。对顽固性高血压或对硝酸甘油无反应者可静脉点滴硝普钠从2.5μg/min.kg)开始。

4.静脉注射呋塞米40mg，若患者正在服用此药可先给80mg，30分钟后无效可加倍。

5.静脉注射硫酸吗啡2mg，注意此药可抑制呼吸，在老年人或COPD患者中慎用。 转送注意事项：

1.保持呼吸道通畅。

2.持续吸氧。

3.保持静脉通道畅通。

4.使患者呈半坐位，小腿下垂，尽可能舒适

四、高血压急症

指高血压病人由于情绪波动、过度疲劳等因素，脑循环自身调节失调，外周小动脉暂时性强烈痉挛，血压急剧增高，导致心、脑、肾等靶器官进行性损害等一系列表现。 诊断依据：

1.可能有高血压、肾炎、妊娠中毒等病史。

2.临床症状多样化，患者有突然出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、烦躁不安、视力模糊、皮肤潮红、发热等症状甚至昏迷、抽搐，也有出现心悸、呼吸困难、急性左心衰、肺水肿、半身麻木、偏瘫、失语等症状。

3.血压急剧上升，收缩压超过26kPa（200mmHg）或舒张压超过17。3kPa（130mmHg）。 4