医师资格实践技能考试体格检查及基本技能操作(5)

正常人心相对浊音界：（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）

右 界（cm） 肋 间 左 界（cm）

2-3 Ⅱ 2-3

2-3 Ⅲ 3.5-4.5

3-4 Ⅳ 5-6

评分办法：

①方法和结果正确正确（3分）。

②方法和结果基本正确（2分）。

③方法和结果基本正确，画出心浊音界不正确（1分）。

13、心脏听诊（7分）

(1)能正确指出心脏瓣膜各听诊区（3分）

(2)听诊顺序正确（2分）

从二尖瓣区开始 肺动脉区主动脉区主动脉第二听诊区三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。

(3)能表达心脏听诊主要内容（2分）。

心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等。

［腹 部］

14、腹部视诊（7分）

(1)腹部的体表标志：肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘，髂前上棘、腹股沟、脐）及分区（4区法、9区法）表述正确并能在腹部指示（2分）；

①能讲出6个体表标志的1分，讲出3～5个得0.5分。

②能表述4区法、9区法两种划分法的得1分，只会一种分区法得0.5分。

(2)视诊方法正确（3分）

①被检查者平仰卧，充分暴露全腹，双腿屈曲，嘱放松腹肌，检查者在其右侧（1分）。 ②检查者视线与被检查者腹平面同水平。

③再提高视线自上而下视诊全腹（1分）。

(3)能表述视诊主要内容（2分）。

①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉（1分）

②呼吸运动、胃肠型和蠕动波（1分）

15、腹部触诊（7分）

(1)浅部触诊手法、顺序正确（3分）；

①检查者立于被检查者的右侧，前臂应在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。（1分）。

②从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，触诊时手指并拢，应避免用指尖猛戳腹壁（1分）。 ③检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动（1分）。

(2)在下列项目触诊中，操作方法正确（4分）。

①腹部异常包块触诊：触及包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度（1分）。 ②液波震颤：患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。（1分）。

③压痛及反跳痛：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重（2分）。