血液透析中的低血压及其防治

中国血液净化２００８年１月第７卷第１期　Chinese Journal of Blood Purification, January 1, 2008, Vol.7, No.12

３

血压靶目标值应个体化，依据患者的心血管、神经系统状态、全身状况、年龄、其他临床因素确定。对于多数患者，透析前ＢＰ＜１４０／９０ｍｍＨｇ，

透析后ＢＰ＜１３０／８０ｍｍＨｇ。理想靶目标正常ＢＰ：平

均不卧床ＢＰ　白天ＢＰ＜１３５／８５ｍｍＨｇ，夜间ＢＰ＜１２０／８０ｍｍＨｇ。一些反对意见认为，过低的血压（Ｊ－ｏｒＵ－ｓｈａｐｅｄ　ｃｕｒｖｅ）可导致死亡率的增加，如较低的透析前血压往往伴随心血管死亡的增加。

３．７．４　　少部分患者对容量控制、降压药的治疗是抵抗的，无效的。可能的原因：某些药物可能会升高血压（如非甾体类抗炎药）、合并肾血管性高

血压、多囊肾的囊腔扩张。此时服用　ｍｉｎｏｘｉｄｉｌ

（长压定）可能有效。４　　预后与预防

　降低透析患者心脑血管并发症，不仅要积极控制血压，使其达到靶目标值，还应控制其他危险因素，积极筛查各种指标，如ｈｓ－ＣＲＰ，血脂，钙磷，ＰＴＨ，血糖，糖化血红蛋白，营养指标以及免疫功能，并要严格戒烟。有条件者应进行２４ｈ时血压监测、超声心动图（ＵＣＧ）、大动脉脉波传导速度（ＰＷＶ）、踝臂血压比值（ＡＢＩ）、颈动脉超声、下肢动脉超声等检查。

（收稿日期：２００７－１２－０９）

（本文编辑：韦　洮）

专题

血液透析中的低血压及其防治

蔡　　砺　　　左　　力

中图分类号：Ｒ３１８．１６　　　　文献标识码：Ａ

血液透析中低血压（ｉｎｔｒａｄｉａｌｙｔｉｃ　ｈｙｐｏｔ－

ｅｎｓｉｏｎ，ＩＤＨ）是指在血液透析过程中发生的低血压，常表现为三种临床类型［１］：①急性（偶发性）低血压指伴有症状的收缩压突然下降，收缩压＜９０ｍｍＨｇ　（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋｐａ）或收缩压降幅≥２０ｍｍＨｇ；②

复发性低血压指至少在５０％以上的透析治疗过程中出现低血压，其血压值可参照上述标准　；③慢性持续性低血压，透析过程中收缩压始终维持在９０～１００ｍｍＨｇ。常见的ＩＤＨ症状有肌肉痉挛、晕厥、恶心、　

呕吐、腹痛，有时会表现为休克或心绞痛、短暂性脑缺血发作，严重时可以出现意识丧失，甚至心肌梗死。作为血液透析过程中最常出现的并发症，ＩＤＨ在普通透析（ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ＣＨＤ）中的发生率可达２０％～３０％［２］。ＩＤＨ直接影响到透析的充分性和患者的生存质量，是增加透析患者死亡率的独立危险因素［３］。１　　ＩＤＨ的发病机制

维持血压正常水平的三大要素为能与机体相适应且各要素之间也能相互适应的有效血容量、外周血管阻力和心输出量。血液透析过程中任一要素出

作者单位：１０００３４　北京，北京大学第一医院肾内科

现异常的明显降低都会导致ＩＤＨ的发生。１．１　　有效血容量减少

１．１．１　　由超滤引起的有效血容量减少是导致ＩＤＨ的最常见的原因。超滤过程中，体液从血循环中被清除，作为代偿机制之一血管外的组织间液会再充盈到血管内维持循环血量。当超滤率远大于血管再充盈率，有效血容量大量、快速地减少即会发生ＩＤＨ。过高的超滤率常是由于透析间期体重的增加过多、干体重设置得过低或透析治疗时间缩短造成的。血管再充盈率取决于血管与组织间隙之间的静水压差、渗透压差和体液在血管与组织细胞间隙之间的转运速率。过低的再充盈率常与血浆低白蛋白水平，血浆低渗透压相关［４］。

１．１．２　　血液透析过程中血浆晶体渗透压的快速降低。由于包括尿毒症毒素在内的大量溶质通过透析器扩散清除，或者不适当地使用低钠透析液，使血浆晶体渗透压快速地降低，受渗透压差驱动血液中的水分从细胞外进入细胞内，导致血容量骤减而发生ＩＤＨ。若同时进行超滤，则会形成体液的“双重丢失”效应［４］，一边通过超滤将体液清除到体

通信作者：　左力　　１０００３４　北京，北京大学第一医院肾内科　　Ｅｍａｉｌ：ｚｕｏｌｉ＠ｂｊｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ