中华口腔医学杂志2002年11月第37卷第6期 ChinJStomatol,November2002,Vol37,No.6

473

那么CE与EBM在我国口腔医学领域中应用的现状如何呢?为此,我们进行了初步调查。

一、调查方法

在2001年4月向国内知名口腔医学专家发出了调查信共200封,就CE与EBM在我国口腔领域开展的情况等提出了6个问题。随后对回信内容进行汇总分析。根据专家建议,为在口腔医学界推广CE与EBM先后举办了两期国家级继续教育学习班。同时在手检中文口腔医学杂志及编写专著方面做了一些工作。

二、调查结果与两年来的工作进展

1.专家评价与建议汇总:至2001年6月底,共收到回信40封,占发信数量的20%。

(1)关于CE、EBM在我国口腔医学领域应用现状:根据来自12个医科大学专家报告的情况统计,50%的单位在近几年中为研究生或本科生开设了CE课程,25%的单位在为研究生设立的CE课程中增加了EBM内容,或为临床医生举办了EBM讲座。为本校及国内临床医生举办多次EBM学习班的只有一个大学,主动参加培训的口腔医生尚为数不多。对于EBM在国内口腔医学领域的状态,专家们应用了类似的词汇加以描述,如:尚未见到有关论述、了解贫乏、在临床上尚未起步等。中华口腔医学会会长张震康教授指出,在口腔医学领域EBM现状是相当薄弱的,目前尚处在扫盲阶段。

(2)急需在口腔医学领域进行CE与EBM教育的理由:专家们指出,传统口腔医学模式在人们心中的影响较深。相当一部分临床医师仍按传统的医学模式诊治患者,不看杂志,吃老本,仅凭 经验#决策。有的单位在临床管理上片面追求经济指标,缺乏鼓励医务人员应用最佳证据的机制,使某些临床医务人员过多地看重经济效益,忽视应用最佳证据。

由于科研管理上欠严格,致使少数医务人员急功近利,学风浮躁。尽管也能申请到一些科研资助,但科研产出质量差。我国口腔医学实践中确有不少有效的治疗方法,但多未经RCT予以验证。口腔医学杂志中RCT的研究文章少,特别是缺乏系统评价,所以少有最佳证据可提供给口腔科医师。与国际同行相比差距很大。个别作者弄虚作假、为提职晋级而拼凑论文,更是必须杜绝的现象。

(3)如何在口腔医学领域推广CE与EBM的建议:专家们对今后如何在口腔医学领域开展CE与EBM教育,从不同角度提出了不少有益的建议,归

纳起来有以下8条。 在口腔期刊上宣传、介绍CE和EBM,举办继续教育讲座。%提倡严谨的治学作风,加强临床科研设计的指导与培训,专业杂志要大力推荐和鼓励采用RCT方法的研究。&为口腔医学研究生、本科生开设CE与EBM课程,或者在CE中增加EBM内容。 应用EBM的证据评价体系评价各级科研成果。(建议口腔专业杂志编辑和审稿专家参加CE与EBM培训,鼓励读者对近年已发表的文章进行分析和评价。)对迫切需要最佳证据指导临床实践的问题(如,某种疗法是否确有效,某种诊断手段是否可靠等),进行卫生技术评估。 在广泛收集及评价证据的基础上建立口腔领域常见疾病及临床技术的指导原则,建立包含最佳口腔医学证据的数据库。+条件成熟时在中华口腔医学会指导下建立口腔CE、EBM学组,进一步推动EBM在我国口腔医学领域的发展。

2.两年来的工作进展:中华口腔医学会领导高度重视CE和EBM在口腔领域的应用与发展,在学会第二次全国代表大会上特邀中国循证医学中心副主任刘鸣教授作了 EBM及其在中国的发展#专题演讲。在中国EBM杂志、部分口腔专业杂志及中华口腔医学网上发表了若干介绍循证口腔医学的文章。在中国循医学中心、四川大学华西医院CE培训中心和华西口腔医院领导的大力支持下,我们连续两年举办了全国继续教育项目 CE与EBM在口腔领域进展#的学习班。学员评价学习班讲授的主要内容是本学科最新发展、最新成果或亟待解决的问题者占81 8%;认为对解决临床科研问题有帮助者占100%;认为对解决临床医疗问题大有帮助者占66 7%;认为对医学论文写作有帮助者占100%。

另外,我们还对1996年以前创刊的中文口腔医学杂志15种进行了手检。1953~1990年的291期杂志中检索出临床RCT论文42篇,对照试验(controlledtrial,CCT)论文97篇;1991~1995年241期杂志中检索出RCT论文157篇,CCT论文154篇;1996~2000年316期杂志中检索出RCT论文358篇,CCT论文264篇。在这3个时段中,每一期刊登RCT文章的平均数分别为0 14、0 65、1 13;CCT文章的平均数分别为0 33、0 64、0 84。可以看出,随着时间的推移RCT与CCT文章数目有逐渐增加的趋势。

史宗道主编,邀请国内从事CE与EBM教学的中青年口腔医学专家和国际循证医学网口腔卫生组